课件：妊娠期铁缺乏.ppt

（三）口服铁剂 一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200mg/d治疗 2 周后复查 Hb 评估疗效，通常2 周后 Hb 水平增加 10 g/L， 3-4 周后增加 20 g/L。 非贫血孕妇如果血清铁蛋白 30μg/L应 摄入铁 60 mg/d，治疗 8 周后评估疗效。患血红蛋白 病 的孕妇如果血清铁蛋白 30 μg/L，可予口服铁 剂 。治疗效果取决于补铁开始时的 Hb 水平、铁 储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。 为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前 1 h 口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸 收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁 剂的患者约有 1/3 出现剂量相关的不良反应。补充元 素铁≥ 200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃 肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。 常用口服铁剂的规格 、元素铁含量及用量见 表 1。 不 同 亚 铁 盐 的铁 吸 收 效 率 差 异 微 小。 也 可选 择含叶酸的复合铁剂，但不可代替预防胎儿神经管 缺陷的口服叶酸。 表1常用口服铁剂的规格元素铁含量及补充元素铁量 名称 规格(mg/片) 元素铁含量(mg/片) 补充元素铁量 多糖铁复合物 150 150 150—300mg/d 富马酸亚铁 200 60 60—120mg/次，3次/天 琥珀酸亚铁 100 30 60mg/次，3次/天 硫酸亚铁 300 60 60mg/次，3次/天 硫酸亚铁控释片 525 100 100mg/d 葡萄糖酸亚铁 300 36 36--72mg/次，3次/天 蛋白琥珀酸铁口服溶液 15ml/支 40mg/支 40--80mg/d，2次/天 （四）注射铁剂 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂 无效者可选择注射铁剂。 注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高 Hb 水平。随机对照试验结果表明， 静脉注射铁剂能使 Hb 水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁注射铁剂的用量根据下 列公式计算：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（Hb 目标值－ Hb 实际值（g/L）×0.24+ 储存铁量（mg）； 储存铁量 =500 mg。 注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。由 于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。 常用注射铁剂的规格、元素铁含量、用法和用量见表2。目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能 出现严重不良反应 。注射铁剂的禁忌证包括注射 铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病 。 表2常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量 名称 规格 （ml/支） 元素铁含量（mg/支） 用法 补充元素铁量 山梨醇铁 2 100 肌注 100mg/d 右旋糖酐铁 1 25 肌注 25mg/d 蔗糖铁 5 100 静脉滴注 100-200mg/次 2—3次/周 （五）输血 输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一Hb70 g/L 者建议输血； Hb 在 70-100 g/L 之间根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。 由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血。所有输血均应获得书面知情同意。 （六）产科处理 孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗 IDA 可减少产时输血机会。患 IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施最大限度地减少分娩过程中失血。在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后 48 h 复查 Hb。Hb100 g/L 的无症状产妇，产后补充元素铁 100-200 mg/d，持续 3 个月，治疗结束时复查 Hb 和血清铁蛋白。  储存铁减少的孕妇分娩时，延迟 60-120 s 钳 夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险 。早产儿延 迟 30-120 s 钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的 风险 推荐 3-1：所有 孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ -A）。 推荐 3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂 ( 推荐级别 Ⅰ -A)。 推荐 3-3：诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100~200 mg/d，治疗 2 周后复查 Hb 评估疗效（推荐级别Ⅰ -B） 推荐 3-4：治疗至 Hb 恢复正常