课件：IM左洛复是抑郁症长程治疗最佳选择.ppt

* * * 要点提示： 左洛复治疗抑郁症急性期的优势。 * 要点提示： 这是一项发表于Lancet的关于“12种新一代抗抑郁药的有效性和可接受性比较研究”，研究入选1991-2007年的117项随机对照临床试验，25928例急性期(主要为8周)中、重度抑郁患者，通过随机对照研究中药物间头对头的直接比较和以氟西汀作为参照药，其他药物均与之相比的间接比较，综合比较的方法进行疗效排序。 对12种抗抑郁药有效性累积概率的多治疗分析结果显示： 米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和左洛复位列于有效性最佳的药物。左洛复有效性优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀，位列4种有效性最佳的抗抑郁药之一。 参考文献： 5.Cipriani A, et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58. * 要点提示： 这项有关焦虑性抑郁的头对头研究，直接比较了左洛复和帕罗西汀在治疗抑郁、焦虑以及躯体化症状的急性期疗效。 所有入选患者先进行为期5-9天的单盲研究，对安慰剂有效的患者不再进行试验，其他患者随机进入双盲研究。研究采用汉密尔顿抑郁量表进行疗效评估，从图中可以看到，在治疗第一周开始，左洛复就能较帕罗西汀更加显著的改善焦虑/躯体化症状评分。 该研究结果显示，左洛复能够同时改善抑郁、焦虑和躯体化症状，且起效和作用均优于帕罗西汀。 参考文献： 6.Fava M, et al. J Affect Disord. 2000;59:119-26. * 要点提示： 一直以来，氟西汀治疗抑郁的疗效被许多医生认可。 在一项大规模、多中心、随机、双盲安慰剂对照的研究中比较了左洛复和氟西汀在治疗严重抑郁患者上的急性期疗效。 左边这张图是二者在12周的缓解率，缓解率的衡量指标为CGI-I评分=1，可以看出，左洛复的缓解率明显高于氟西汀。 右边是二者的CGI评分高低，该项评分越低说明缓解的越好，可以看出，左洛复的评分也是显著低于氟西汀的。 因此，左洛复对于抑郁患者的疗效是非常显著的。 参考文献： 7.Feiger AD et al. Int Clin Psychopharmacol. 2003;18(4):203-10. * 要点提示： 一项对符合DSM-Ⅲ-R标准诊断的46例伴精神症状的抑郁患者进行为期6周的随机、双盲、对照研究。 研究对左洛复与帕罗西汀疗效进行对比，用药剂量如表中所列，1-3天，左洛复50mg/d，帕罗西汀20mg/d；4-7天，左洛复增至100mg/d，帕罗西汀40mg/d，第8天后左洛复增至150mg/d，帕罗西汀50mg/d。 在研究结束时，对两组的有效率进行对比，治疗伴有精神症状的所有抑郁症患者，左洛复组有效率为75%，帕罗西汀组仅为27%；治疗伴有精神症状的单相抑郁症患者，左洛复组有效率为72%，帕罗西汀组仅为21%。 研究结果显示，左洛复治疗妄想性抑郁症的疗效优于帕罗西汀。 参考文献 8.Zanardi R et al. Am J Psychiatry. 1996;153(12):1631-3. * 要点提示： 左洛复治疗抑郁症巩固期的优势。 * 要点提示： 这是一项在欧洲进行的多中心研究，在这项研究中，对符合抑郁症标准的患者(包括5.6%的双相抑郁患者)用左洛复治疗，进行了为期8周的开放性研究。治疗有效的亚组患者，也就是在第8周CGI-1值2（症状改善或显著改善）的患者，随机分配到左洛复组或安慰剂组进行为期44周的双盲治疗。左洛复剂量可调整，范围50-200mg/d。 试验Doogan研究抑郁症复发的时间，复发的标准为临床疗效总评量表-疗效总评分量表值增加到4(中度不适)。 如图所示，44周的双盲服用左洛复的患者抑郁症复发时间较安慰剂显著延迟(P = 0.001)。 参考文献： 9.Doogan DP et al. Br J Psychiatry. 1992;160:217-22. * 要点提示： 44周后结果显示，左洛复组复发率为13.0%，明显低于安慰剂组(45.7%) 。 参考文献： 9.Doogan DP et al. Br J Psychiatry. 1992;160:217-22. * 要点提示： 这张幻灯片总结了Aberg-Wisted在抑郁症巩固期治疗的研究结果。 如幻灯片所示，在8周急性期治疗和24周巩固期治疗结束时，左洛复和帕罗西汀在临床治疗显效和症状缓解方面的疗效相似。 值得注意的是，从急性期治疗结束到巩固期治疗结束，缓解率从52-57%增加到74-80%。巩固期治疗的一个重要优点是巩固了急性期治疗的改善。 尽管巩固期治疗很重要，但仍有35-36%的患者过早停药。正如我们所看到的，许多患者在治疗有效时中断治疗。一旦患者感觉症状缓解良好，有时是很难说服他们继续长期治