课件：癌痛处理原则.ppt

阿片类药物的等效剂量表 药名 给药途径 等效剂量(mg)* 吗啡 口服 30-60 静脉/皮下 10 芬太尼 静脉/皮下 0.1 美沙酮 口服 20 静脉/皮下 10 曲马多 口服 120 静脉/皮下 80 派替啶 口服 300 静脉/皮下 75 可待因 口服 200 静脉/皮下 130 *.与10mg吗啡非肠道用药药效相当 其他的注意事项 第一周是关键：疗效和不良反应的发生 切忌一方到底，要不断评估和调整剂量 心理调适，带给患者好消息 发挥护士作用：监督患者当场服药，协助正确判断患者的疼痛指数 控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 癌痛治疗不宜长期使用度冷丁 止痛作用欠佳 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 .度冷丁及其代谢产物度冷丁酸到达一定浓度时会产生震颤，抽搐，战栗感，肌痉挛，癫痫大发作 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则 ？ 中国与全球的度冷丁医疗消耗趋势 —————————————————————— 消耗量 (kg／年) 中国 全球 —————————————————————— 80年代 A1 1483.00 15642.30 90年代 A2 2067.20 14627.90 A2:A1 1.39(+0.39) 0.93 (-0.07) —————————————————————— 2000年两类国家的吗啡人均消耗量 (mg／人) ? 发达国家 22.28mg／人 发展中国家 0.38mg／人 全部国家 5.79mg／人 中国 0.13mg／人 ? 我国阿片类药物可获量不足常见的原因 ? ⑴ 限制性规章 ⑵ 繁琐的行政手续 ⑶ 担心麻醉药品被非法转移 ⑷ 担心医源性成瘾 ⑸ 对专业人员的培训不当或不足 药物滥用 ? 大量使用具有依赖性特性的药物(非医疗目的用药)，使滥用者对该药产生依赖状态(无止境追求用药),带来严重的健康问题和社会问题构成社会公害) 耐药性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 身体依赖 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾 成瘾性即心理依赖，药物使人处在一种特殊的精神状态，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导