课件：癌痛的治疗策略.ppt

* * 病例讨论 病人概况：刘某，男，59岁 主诉：咳嗽、喘憋4月，加重伴胸痛1周。 病史：4月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明显，轻度活动后明显加重，无咯血、盗汗，无心悸，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，时有发热，体温在37-38℃之间，CT检查示左肺局限性肺不张。 行纤维支气管镜检查示左主支气管肿物，病理类型为鳞癌。曾入院诊断为：左肺鳞癌并骨转移。 病例讨论 入院前专科检查：T：36.5;P:90次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg;NRS 8分。神志清,精神差，发育正常，营养差，痛苦面容.左胸部触觉语颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音消失，右肺可闻及湿性啰音。 病例讨论 患者一般状况差，无法耐受放化疗，曾行局部肿物烧灼共五次。1周前病人胸痛明显，无恶心、呕吐，无腹泻，食欲差，进食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛评分8分并使用奥施康定起始20mg q12h治疗。 疼痛病史： 2013年6月出现疼痛 部位：左胸痛（内脏痛） 性质： 强度： NRS评分：8分 夜间严重影响睡眠 疼痛评估 止痛药的剂量调整过程 日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS 2013.6.3 8 奥施康定 20mg q12h 4 2013.6.4 4 奥施康定30mg q12h 2 2013.6.10 8 奥施康定60mg q12h 2 2013-12-6 在8小时内完成对患者的疼痛评估，并在病程中体现，同时记录入院前止痛治疗的情况。 评估患者疼痛的部位、性质、并用NRS法描述患者疼痛的程度 重度疼痛用药24小时内有再次评估，至少每隔3天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。 在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。 填写护理关于患者疼痛的相关表单。 早期根据疼痛评估口服控释缓释剂，同时预处理不良反应，恶心及便秘。应用胃复安及果导片。 2天内有效控制疼痛。（NRS评分小于等于3分、爆发痛24小时内小于2次）必要时请多学科会诊。 根据病情进行止痛药物剂量的调整。 剂量滴定时应用速效制剂。 不长期应用即释片、复方制剂或针剂。 正确的疼痛评估和剂量滴定对癌痛控制非常重要 癌痛治疗的规范化 评估规范化 用药及剂量的调整规范化 早期同步预防副作用 记录规范化 * 不良反应的处理 在用奥施康定控制疼痛的治疗中，不良反应主要是会便秘，我们用果导及六味能消胶囊或舒泰清口服处理，效果好； 还有胃肠道副反应，我们用维生素B6及胃复安来处理，3-5天可以消失。 疼痛治疗体会 本例患者奥施康定临床最常见的副作用是消化道的副作用，如恶心、呕吐、便秘。我们在使用奥施康定同时即给予拮抗药物来预防和缓解恶心、呕吐、便秘。积极地预防便秘等副反应，病人是可以耐受的，不会影响病人对奥施康定?的使用。 疼痛治疗体会 对于癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，就应尽可能首选口服给药 奥施康定?对于中重度癌痛的内脏痛疗果优于其他强阿片药物，而且副作用较小，只要根据病人疼痛的变化，不断进行疼痛评估，进行剂量调整，用奥施康定?治疗癌痛是可以达到满意镇痛效果的。 临终病人与止痛 晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命,更重要的是尽可能减少痛病.维持较高质量的生存. 我们有责任让临终患者平静走完人生,无痛而有尊严地离开世界。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 奥施康定治疗癌痛病例分享 青岛市中心（肿瘤）医院 呼吸内科 王立生 疼痛概述 第十届世界疼痛大会指 出：疼痛是一种疾病，而不仅是一种症状；疼痛是第五大生命体征；所有的疼痛都是恶性的。 亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人权”。 癌痛治疗方案的提出 1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定 了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”并在全世界得到广泛推广，同时提出“使癌症病人不痛 ，并提高其生活质量”的口号 WHO基本原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 给药剂量的个体化 注意具体细节 癌痛治疗的原则 WHO基本原则 口服首选 WHO基本原则 按时给药 口服首选 WHO基本原则 按阶梯给药 按时给药 口服首选 WHO基本原则 给药剂量的个体化 按