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课件:癌痛的治疗策略.ppt
* * 病例讨论 病人概况:刘某,男,59岁 主诉:咳嗽、喘憋4月,加重伴胸痛1周。 病史:4月前患者无明显诱因出现咳嗽,咳白粘痰,伴有喘憋明显,轻度活动后明显加重,无咯血、盗汗,无心悸,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,时有发热,体温在37-38℃之间,CT检查示左肺局限性肺不张。 行纤维支气管镜检查示左主支气管肿物,病理类型为鳞癌。曾入院诊断为:左肺鳞癌并骨转移。 病例讨论 入院前专科检查:T:36.5;P:90次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg;NRS 8分。神志清,精神差,发育正常,营养差,痛苦面容.左胸部触觉语颤减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音消失,右肺可闻及湿性啰音。 病例讨论 患者一般状况差,无法耐受放化疗,曾行局部肿物烧灼共五次。1周前病人胸痛明显,无恶心、呕吐,无腹泻,食欲差,进食少,大小便可,今再次收住我科,疼痛评分8分并使用奥施康定起始20mg q12h治疗。 疼痛病史: 2013年6月出现疼痛 部位:左胸痛(内脏痛) 性质: 强度: NRS评分:8分 夜间严重影响睡眠 疼痛评估 止痛药的剂量调整过程 日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS 2013.6.3 8 奥施康定 20mg q12h 4 2013.6.4 4 奥施康定30mg q12h 2 2013.6.10 8 奥施康定60mg q12h 2 2013-12-6 在8小时内完成对患者的疼痛评估,并在病程中体现,同时记录入院前止痛治疗的情况。 评估患者疼痛的部位、性质、并用NRS法描述患者疼痛的程度 重度疼痛用药24小时内有再次评估,至少每隔3天有癌痛相关病程记录,体现用药种类及剂量滴定。 在用药前需签署知情同意书,尤其是长期用药的患者。 填写护理关于患者疼痛的相关表单。 早期根据疼痛评估口服控释缓释剂,同时预处理不良反应,恶心及便秘。应用胃复安及果导片。 2天内有效控制疼痛。(NRS评分小于等于3分、爆发痛24小时内小于2次)必要时请多学科会诊。 根据病情进行止痛药物剂量的调整。 剂量滴定时应用速效制剂。 不长期应用即释片、复方制剂或针剂。 正确的疼痛评估和剂量滴定对癌痛控制非常重要 癌痛治疗的规范化 评估规范化 用药及剂量的调整规范化 早期同步预防副作用 记录规范化 * 不良反应的处理 在用奥施康定控制疼痛的治疗中,不良反应主要是会便秘,我们用果导及六味能消胶囊或舒泰清口服处理,效果好; 还有胃肠道副反应,我们用维生素B6及胃复安来处理,3-5天可以消失。 疼痛治疗体会 本例患者奥施康定临床最常见的副作用是消化道的副作用,如恶心、呕吐、便秘。我们在使用奥施康定同时即给予拮抗药物来预防和缓解恶心、呕吐、便秘。积极地预防便秘等副反应,病人是可以耐受的,不会影响病人对奥施康定?的使用。 疼痛治疗体会 对于癌痛患者,即使是癌症晚期,只要能口服,就应尽可能首选口服给药 奥施康定?对于中重度癌痛的内脏痛疗果优于其他强阿片药物,而且副作用较小,只要根据病人疼痛的变化,不断进行疼痛评估,进行剂量调整,用奥施康定?治疗癌痛是可以达到满意镇痛效果的。 临终病人与止痛 晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命,更重要的是尽可能减少痛病.维持较高质量的生存. 我们有责任让临终患者平静走完人生,无痛而有尊严地离开世界。 谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 奥施康定治疗癌痛病例分享 青岛市中心(肿瘤)医院 呼吸内科 王立生 疼痛概述 第十届世界疼痛大会指 出:疼痛是一种疾病,而不仅是一种症状;疼痛是第五大生命体征;所有的疼痛都是恶性的。 亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人权”。 癌痛治疗方案的提出 1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定 了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”并在全世界得到广泛推广,同时提出“使癌症病人不痛 ,并提高其生活质量”的口号 WHO基本原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 给药剂量的个体化 注意具体细节 癌痛治疗的原则 WHO基本原则 口服首选 WHO基本原则 按时给药 口服首选 WHO基本原则 按阶梯给药 按时给药 口服首选 WHO基本原则 给药剂量的个体化 按
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