课件：三十胸部损伤病人的护理.ppt

心 脏 损 伤 心脏、大血管创伤多为致命性的， 在临床上很少见，约占胸外伤的2－ 4％，死亡率较高，大多在受伤现场 或运送至医疗机构途中死亡，只有 小部分获得救治。 心脏损伤分类 心脏挫伤：钝性损伤 心脏破裂：锐器伤、严重钝性伤 心脏损伤病理生理 心脏挫伤：心肌出血，心肌纤维断裂，心 肌坏死，心率失常、心力衰 竭 心脏破裂： －裂口大，流出道通畅:低血容量休克 －裂口小，流出道不通畅：心脏压塞症 心脏压塞症 心包弹力差，急性积液超过120ml即可压迫心脏。达到150ml即可引起致命的心包填塞症。 心包填塞可压迫心脏引起心脏血流回流障碍、排出量降低。从而导致动脉压降低，静脉压升高，循环衰竭。 心脏损伤临床表现 心前区疼痛、心悸、呼吸困难 休克 心律失常 心力衰竭 心脏压塞症：Beck三联征 －静脉压增高＞15cmH2O －心音遥远，脉搏微弱 －脉压小，动脉压低 心脏损伤治疗 急救：心包穿刺减压 卧床休息 病情观察 吸氧 镇痛 手术 控制并发症：心力衰竭、心律失常，感染 护理诊断 组织灌注量改变 疼痛 潜在并发症 护理措施 维持有效循环血量 缓解疼痛 预防感染性并发症 胸部损伤主要护理问题 护理诊断 相关因素 预期目标 气体交换受损 肺组织萎陷 缺氧状况改善、 PaO2恢复正常 低效型呼吸型态 分泌物过多、 疼痛、肺部损伤 呼吸状况改善、呼吸困难减轻或消失 清理呼吸道无效 肺扩张不全、疼痛 呼吸道通畅、呼吸音清 焦虑 急性损伤、呼吸困难、疼痛 获得心理支持、焦虑程度减轻 胸部损伤主要护理问题 护理诊断 相关因素 预期目标 疼 痛 胸部损伤 引流管的刺激 疼痛缓解 直接消失 心输出量减少 体液不足 组织灌注量改变 大量失血 心衰、心包压填心功能受损 心律失常 维持正常心脏功能循环血 量 维持水和电解质平衡 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身的1/4，常伴有复合伤。 反常呼吸运动 通气减少 两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔扑动，影响 静脉回流，严重的产生呼吸循环衰竭 气体摆 动，增加无效残气、死腔，缺氧及 二氧化碳储留 损伤性湿肺 肺挫伤，支气管分泌物增加，肺顺应性减低；肺挫伤亦加重反常呼吸运动：因挫伤的肺顺应性下降，为维持正常的潮气量，必须提高胸内负压数，进而加重矛盾运动 疼痛 胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身的1/4，常伴有复合伤。 适应证 气胸 血胸 脓胸 心胸手术后 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ———————————————— 胸膜腔闭式引流装置 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 单瓶水封闭式引流 导管固定后，长玻璃管置于水封瓶的水面下3－4cm，短玻璃管下口远离液面 由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmh2o），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmh2o）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。 护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无