课件：NroBN从指南看NroBN在急慢性心衰诊疗中的作用临床.ppt

BNP与NT-proBNP的差异 在各种情况下，NT-proBNP 表现出更好的性能 NT-proBNP对LV功能障碍筛查的性能比BNP 更好（n = 2,429） 1 NT-proBNP对有LVEF患者疑似急性CHF的评估比BNP更优越（n = 153）2 在Val-HeFT实验中（n = 3,916）， NT-proBNP 对死亡率和发病率(p = 0.032) 或HF住院率（p = 0.0143）的预测比BNP更优越 3 NT-proBNP测量的取样比BNP更4 NT-proBNP 试验不精确度的差异比BNP更小5 比较1个BNP试验(Triage) 和另一个BNP试验（Advia Siemens），平均有2.7倍的差异 De Lemos. (2009). Am Heart J. 157: 746-753 O’ Donoghue. (2005). Journ Card Fail 11(6): S9-S143. Mssson et al. (2006). ClinChem, 52(8): 1528-1538 Thygesen. (2012). Eur Heart J . 33: 2001–2006 5. Clercio. (2012). Clinica Chimica Acta. 112-119 接受重组人BNP治疗的心衰患者，对BNP和NT-proBNP 变化的监测 BNP:  - 治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌BNP浓度 - 治疗结束后2小时才低于基线 NT-proBNP - 治疗中12小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果 - 治疗结束24小时可以达到最大程度的降低 Fitzgerald, ACC 2004 12 hrs 24 hrs Infusion 接受重组人BNP治疗的心衰患者，NT-proBNP 变化的监测能更准确地反映治疗效果 小结 新指南推荐对心衰患者进行BNP/NT-proBNP监测 BNP/NT-proBNP监测可用于急慢性心衰的诊断、治疗评估和院内外管理 BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L为排除急性心衰的切点 NT-proBNP＞5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高 NT-proBNP＞1000 ng/L提示长期死亡风险较高 BNP＜35 ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 小结 中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低＜75岁患者的死亡率，降低中期（9-15个月）心衰住院风险 心衰住院期间BNP和（或）NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示再住院和死亡风险增加 BNP/NT-proBNP检测为心衰患者的重点随访内容，每3-6个月检测1次 急性心衰患者治疗后较基线值降幅≥30%，提示治疗可能有效 在各种情况下，NT-proBNP 比bnp表现出更好的性能；接受重组人BNP治疗的心衰患者，NT-proBNP 变化的监测能更准确地反映治疗效果 Thanks for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 从2014 中国心力衰竭防治指南更新看BNP/NT-proBNP 在急慢性心衰诊疗中的作用 主要内容 2014 中国心力衰竭防治指南更新解读 BNP/NT-proBNP 在急慢性心力衰竭诊疗中的作用 BNP与NT-proBNP的差异 2014 中国心力衰竭防治指南提出了新理念和新方案 更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准（或基础）治疗的“金三角”概念 提出实施治疗步骤和路径的具体建议 认为降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标 首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. 新指南做出了重要修改 醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者 推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定 首次将急性心衰和慢性心衰的内容并入心力衰竭防治指南 心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者 推荐BNP/NT-proBNP监测在急慢性心衰的诊断、治疗评估和院内外管理中应用 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订 提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. 那么，在临床工作中， BNP/NT-proBNP监测能给急慢性心