课件：【医药健康】急性上呼吸道感染acueuerresiraoryinfeionAURI.ppt

????急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection, AURI) 一、普通感冒(common cold) 重点难点 小婴儿上呼吸道感染的特点。 二种特殊类型的上呼吸道感染病因和临床特点。 英文关键词 common cold 普通感冒 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热 herpangina 疱疹性咽峡炎 病 原 学 90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。 临 床 表 现 大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛------。病程常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。 诊 断 症状 体征 实验室检查 治 疗 普通感冒不宜给予抗生素。 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。 二种以咽炎为主要表现的特殊类型病毒感染 急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 重点难点 急性感染性喉炎病因及临床表现。 喉梗阻分度。 急性感染性喉炎的治疗。 英文关键词 acute infectious laryngitis 急性感染性喉炎 重点难点 急性支气管的病因。 急性支气管的罗音特点。 各种罗音的鉴别诊断。 英文关键词 acute bronchitis 急性支气管炎 病因：引起上呼吸道感染病原体，也可引起支气管炎。 临床表现：可有干咳，继之有痰，呼吸稍快。二肺可闻少许干湿性罗音，罗音特点为多变。 胸部X线检查：二肺纹理增深或正常。 治 疗 排出分泌物。 与上呼吸道感染相仿抗感染治疗。 对症处理。 各种罗音 正常支气管呼吸音。 正常肺泡呼吸音。 大水泡音。 中水泡音。 小水泡音。 哮鸣音。 鼻鼾音。 内 容 1、病因; 2、病理生理及临床表现； 3、实验室检查； 4、X 胸片； 5、诊断； 6、并发症； 7、几种不同类型肺炎鉴别诊断。 重点难点 1、肺炎的主要症状、体征及重症肺炎的表 现（心衰、中毒性脑病）。 2、几种不同类型肺炎特点（腺病毒肺炎、 金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒 肺炎、支原体肺炎）。 3、肺炎治疗：包括抗菌药物的选择，剂量 和疗程，心衰、中毒性脑病的处理，激 素应用指征。 英文关键词 pneumonia 肺炎 CAP 社区获得性肺炎 HAP 院内获得性肺炎 bronchopneumonia 支气管肺炎 adenovirus pneumonia 腺病毒肺炎 staphylococcal aureus pneumonia 金黄色葡萄球菌肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia 呼吸道合胞病毒肺炎 mycoplasma pneumoniae pneumonia肺炎支原体肺炎 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 （1）低氧血症 严重炎症时氧不能进入肺泡，也不能通过肺泡壁弥散致血流，结果使动脉血PaO2 、 SaO2降低，造成低氧血症，为了代偿，患儿可以呼吸加快、加深（辅助呼吸肌参加工作），循环加快。临床可见：紫绀、呼吸促、呼吸困难、鼻翼煽动、吸气三凹怔，心率快。严重缺氧，最后导致呼吸衰竭（ Ⅰ型呼衰） 。 （2）?酸碱平衡失调 严重缺氧，氧化还原酶系统活性降低，三羧酸循环受阻，体内以无氧酵解为主，另高热、进食少，动用脂肪肌肉产热，这一系列因素造成代酸。通气障碍，二氧化碳潴留，出现呼酸。造成混合性酸中毒。表现为：pH下降，口唇樱红，呼吸加深。PaO2 、 SaO2降低、PaCO2升高（ II型呼衰）。 （3）心血管系统 急性心力衰竭临床表现 呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白，紫绀用肺炎不能解释；心率加快160~180次/分以上或心音低钝，出现奔马律；肝脏迅速增大超过2公分以上；颈静脉怒张；尿少、无尿，颜面部、眼睑