课件：新生儿呼吸困难剖析.ppt

治疗 抗感染：一般疗程10天左右，视病情而定。 氧疗： 机械通气： 呼吸道管理： 气管内冲洗： 新生儿呼吸窘迫综合征neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 肺表面活性物质缺乏导致进行性肺泡萎陷，病理上以肺泡至终末细支气管壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。生后数小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气性呻吟，吸气三凹征和紫绀，严重者呼吸衰竭。多见于早产儿。 影响肺表面活性物质的因素：1.妨碍或延缓肺成熟的因素有：窒息、缺氧、酸中毒、肺灌注不足、低问、胎儿水肿、母亲糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、应用胰岛素、鲁米那等。2.促进肺成熟的因素：母亲妊高症、胎盘功能不全、胎膜早破、宫内感染、甲亢、严重糖尿病及一些激素和药物。 发病机制 表面活性物质缺乏 肺不张、顺应性丧失 肺外右向左分流 缺氧、酸中毒 肺毛细血管通透性增加 液体和纤维蛋白渗出 肺透明膜形成 肺泡细胞 坏死脱落 肺血管痉挛 肺动脉高压 肺外右向左分流 肺灌注不足 诊断 病史：早产儿、窒息等诱发因素 临床表现：生后数小时出现呼吸急促、呼吸困难进行性加重、青紫、三凹征、呼吸节律不整、呼吸衰竭、反应迟钝、肌张力低下。合并症：PDA、PPHN、肺部感染、BPD、肺出血、颅内出血。 X-ray：1.细颗粒状致密影；2.前者基础上，出现支气管充气征；3.前者基础上，心脏和横隔轮廓不清或部分消失；4.白肺，普遍肺野密度增加，心影看不见。 肺成熟度测定：产前羊水检查L/S（卵磷脂/鞘磷脂）≥2或卵磷脂≥3.5%，或PG阳性可基本除外本病。生后30min内抽血液或咽部吸出物1ml+95%酒精1ml，震荡15s，15min后沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可基本排除本病。 预防 做好孕期保健，防止早产 产前使用糖皮质激素 产房应用表面活性物质 消除诱发因素：窒息、缺氧、酸中毒、控制孕母糖尿病等。 治疗 保暖，中性环境温度 人工辅助呼吸 表面活性物质替代治疗 支持治疗：静脉营养、经口喂养、输血、血浆， 预防感染： 对症治疗：纠正酸中毒、治疗肺动脉高压、强心利尿等 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 新生儿呼吸困难Respiratory Distress 定义 呼吸困难：respiratory distress 指新生儿出生建立正常呼吸后，由各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不规则、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌参与呼吸。 临床表现 表现有5大特征：呼吸急促，肋间凹陷，鼻翼扇动，呻 吟，紫 绀。 主要症状体征：三凹征（胸骨上窝，肋间和 剑突下）、呼气性呻吟或粘膜发绀。 呼吸频率 正常频率：足月儿35-45次/分 呼吸增快(tachypnea)：持续＞60-70次/分 原发性呼吸系统疾病： 其他疾病：酸中毒、低血容量、败血症、 神经系统疾病、心脏病 呼吸减慢(bradypnea)：持续＜30次/分 提示严重呼吸衰竭 常见于：败血症、化脑、颅内出血、低氧血症、药物中毒 呼吸模式 腹式呼吸 呼吸不规则、周期性呼吸、呼吸暂停 呼气呻吟、吸气凹陷 1.粘液 2.上呼吸道发育异常 3.气胸 4.膈疝 5.胸腔内囊肿或肿瘤 6.乳糜胸 7.食管闭锁及食管气管瘘 8.先天性大叶性肺气肿 阻塞性 1.RDS 2.胎粪吸入综合征 3.肺炎 4.肺出血 5.湿肺 6.支气管肺发育不良 7.肺不张 肺部疾病 1.低血压 2.心衰 3.贫血 4.体温过低 5.窒息 6.红细胞增多症 7.中枢神经系统损伤 8.酸中毒 9.低血糖 10.肺动脉高压 非肺部疾病 诊断思路 询问病史： 胎龄、羊水、胎膜、胎盘、脐带、产程、宫内窘迫、出生窒息、母孕期情况 诊断思路 呼吸困难开始的时间： 生后即出现：严重心肺畸形、张力性气胸、喉闭锁 生后数小时出现：羊水吸入、肺炎、RDS 呼吸困难较前加重：气胸、大片肺不张 生后不久呼吸快 进行性呼吸困难：RDS 诊断思路 发出的声音： 咽喉部听到湿性呼噜声，大量泡沫溢出：食管闭锁、气管食管瘘 喘鸣音、声音嘶哑或失音：先天喉部病变，如喉蹼、喉部囊肿、狭窄或喉神经麻痹 呼气呻吟：RDS、肺炎、吸入综合征 诊断思路 体格检查： 过期产儿胎粪吸入：表皮剥脱