课件：癌痛规范化治疗-9.26.ppt

这是2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究，从这个研究我们可以看出，奥施康定无论是治疗中度，还是重度癌痛，在一周内所有患者，疼痛程度都显著降低至3分以下。 * 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周， 结果显示：奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有 效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） * * 在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%），其次是恶心、呕吐、头晕； 无呼吸抑制及“成瘾”等严重不良反应的发生 * * 疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）时，如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg，60分钟后评估镇痛疗效和不良反应；而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量，也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。 * * * 60分钟后疼痛评分未变或增加，考虑增加50%~100%的速释吗啡；如果疼痛评分降至4~6，只需重复相同剂量的速释吗啡；如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分，且2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * 规范使用阿片类药物，成瘾极为罕见 疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行过程中， 患者体内生成了特殊的阿片受体，他们分散了进入体内 的药物。 波士顿药物监督合作组：4/11882 (0.03%) 欧洲Kanner和 Foley治疗组： 1% 二、为什么不提倡使用哌替啶？ 镇痛作用仅为吗啡的1/10 半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 作用时间短：2.5—3.5小时。 易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为： 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 重者：癫痫大发作 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！！！ 长期使用对人危害严重 不符合三阶梯止痛原则 政府明令限制其生产、使用 不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品 管理严格，严防流弊 全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态 WHO提倡癌痛患者应用吗啡制剂，减少盐酸哌替啶的用量 三、贴剂的相关注意事项 不是口服首选 起效慢 不易调整剂量 贴剂的弊端 安全性差 只能用于阿片耐受患者 芬太尼贴剂的弊端 出汗—芬太尼贴剂脱落 洗浴—需要特别小心 皮肤过敏—红、肿、痒 贴片上需要标记时间才记住的烦恼 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用 贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响 四、为什么不推荐长期使用即释吗啡？ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 配角抢戏变主角 目前临床存在的问题 癌痛治疗现状不容乐观 EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国卫生部调查结果： 我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 世界仍然在痛! 5 EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家 药品管理政策和医疗水平的标志之一 WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标 我国医用吗啡消耗量不足！ 癌痛控制尚不理想！ 背景：人口众多，癌痛治疗起步较晚 我国癌痛治疗存在的问题 存在问题…… 医务人员 患者及家属 医药管理部门 医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”。 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾。 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。 李同度：《疼痛的药物治疗》 影响癌痛治疗的障碍 患者的困惑和医生的误区共同导致了癌痛的控制不佳 EPIC调查结果(n=573) 41 33 37 71 51 53 0