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课件:癌痛规范化治疗-9.26.ppt
这是2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,从这个研究我们可以看出,奥施康定无论是治疗中度,还是重度癌痛,在一周内所有患者,疼痛程度都显著降低至3分以下。 * 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验,试验周期8周, 结果显示:奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛,特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高,末次疗效有 效率高达93.6%,高于总体人群的有效率(90.2%) * * 在所有不良反应中,便秘发生率最高(最高发生率为15%),其次是恶心、呕吐、头晕; 无呼吸抑制及“成瘾”等严重不良反应的发生 * * 疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征(未达到患者的目标)时,如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg,60分钟后评估镇痛疗效和不良反应;而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量,转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量,也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。 * * * 60分钟后疼痛评分未变或增加,考虑增加50%~100%的速释吗啡;如果疼痛评分降至4~6,只需重复相同剂量的速释吗啡;如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分,且2~3个剂量周期后疗效不佳,考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * 规范使用阿片类药物,成瘾极为罕见 疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行过程中, 患者体内生成了特殊的阿片受体,他们分散了进入体内 的药物。 波士顿药物监督合作组:4/11882 (0.03%) 欧洲Kanner和 Foley治疗组: 1% 二、为什么不提倡使用哌替啶? 镇痛作用仅为吗啡的1/10 半衰期长:体内代谢半衰期13~18小时 作用时间短:2.5—3.5小时。 易产生“飘”的感觉,易产生依赖性。 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱,但毒性增强了1倍,去甲哌替啶在体内半衰期长,约13-18小时,其毒性反应为: 轻者:烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 重者:癫痫大发作 正性频率:心率加快 负性肌力:心肌收缩减弱,体位性低血压 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应!!! 长期使用对人危害严重 不符合三阶梯止痛原则 政府明令限制其生产、使用 不符合全球麻醉药品消耗潮流,是落伍的产品 管理严格,严防流弊 全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态 WHO提倡癌痛患者应用吗啡制剂,减少盐酸哌替啶的用量 三、贴剂的相关注意事项 不是口服首选 起效慢 不易调整剂量 贴剂的弊端 安全性差 只能用于阿片耐受患者 芬太尼贴剂的弊端 出汗—芬太尼贴剂脱落 洗浴—需要特别小心 皮肤过敏—红、肿、痒 贴片上需要标记时间才记住的烦恼 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热,会加速芬太尼贴剂的释放,应尽量避免使用 贴剂所受影响因素较多,医生不易掌控, 如:个体差异、皮下脂肪的厚薄等,使得剂量不易掌控,疗效受到影响 四、为什么不推荐长期使用即释吗啡? NCCN成人癌痛指南指出:24小时剂量稳定后,尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便,不良反应更低,睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗,根据“3-3标准”,应减少爆发痛给药次数,增加基础用药剂量 配角抢戏变主角 目前临床存在的问题 癌痛治疗现状不容乐观 EPIC调查结果: 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国卫生部调查结果: 我国占世界人口20%,而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg,而美国为57.85mg 2007年,我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 世界仍然在痛! 5 EPIC Survey EPIC:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 让癌症患者免受疼痛的折磨,已经成为国家 药品管理政策和医疗水平的标志之一 WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标 我国医用吗啡消耗量不足! 癌痛控制尚不理想! 背景:人口众多,癌痛治疗起步较晚 我国癌痛治疗存在的问题 存在问题…… 医务人员 患者及家属 医药管理部门 医务人员:缺乏癌痛教育,对癌痛评估不足,“吗啡恐惧症”。 患者:不愿报告疼痛,认为疼痛不可避免,也无法治疗,担心成瘾。 医药管理部门:对癌痛治疗重视不够,对医生控制药品管理过严,不保证临床需要。 李同度:《疼痛的药物治疗》 影响癌痛治疗的障碍 患者的困惑和医生的误区共同导致了癌痛的控制不佳 EPIC调查结果(n=573) 41 33 37 71 51 53 0
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