课件：癌痛治疗指南.ppt

癌痛治疗指南 NSAIDs与血小板功能 药 物 对PLT影响 注 释 阿司匹林 ＋ 不可逆影响plt功能 非乙酰化水杨酸 － 推荐剂量对血小板无影响 COX非选择抑制剂 ＋ 可逆性影响血小板功能 COX-2部分选择抑制剂 － 常规剂量时 COX-2选择抑制剂 － 希乐葆、罗非昔芬 癌痛治疗指南 NSAIDs胃十二指肠毒性 微 轻 中 重 塞莱昔布 罗非昔布 双氯芬酸 布洛芬 美洛昔康 尼美舒利 双氯苯水杨酸 氟比洛芬 酮洛芬 吡罗昔康 阿司匹林 酮咯酸 癌痛治疗指南 NSAIDs：水钠潴留 肾功能不全，尤其在低血容量时 间质性肾炎 阿司匹林：耳鸣和耳聋，尤其在白蛋白降低情况下 阿司匹林和水杨酸类：降血糖作用（如果阿司匹林用量1200mg/24h，正在用胰岛素或口服降糖药者，酌情减低降糖药用量） NSAIDs严重不良反应 癌痛治疗指南 初始剂量： 曾用弱阿片：10mg q4h，或缓释剂20－30mg q12h 虚弱/老年：初始量低，5mg q4h 肾功能不全：低剂量和/或长间隔时间，避免活性代谢物蓄积 P.r.n.≥2次/24h，增加按时用药剂量30％－50％（2－3d） 因吸收差，吗啡缓释片不宜用于频繁呕吐、腹泻，回肠造口术者，慎用于肾功能不全者。 恶心呕吐：氟哌啶醇1.5mg st，睡前 初次口服吗啡用药指南（1） 癌痛治疗指南 便秘：缓泄剂（co-danthrusate或番泻叶±多库酯钠），据病情调整剂量，约1/3需用直肠给药通便。 告诉病人初用药时可能嗜睡。 如果吞咽困难或持续呕吐，可经直肠给药，剂量相同。注射用药剂委为口服剂量1/2。 门诊病人需详告用药方法，安排随访。 初次口服吗啡用药指南（2） 癌痛治疗指南 方案1（普通吗啡片或溶液） 吗啡q4h按时，等量prn 1－2天后，如仍疼痛或p.r.n.≥2次/d，增加剂量 继续按时q4h，q1h等量p.r.n. 调整剂量30-50％，每2-3d，至q4h满意止痛 睡前加倍，避免睡眠中唤醒病人 初次口服吗啡用药指南（3） 癌痛治疗指南 方案2（普通片和缓释片） 开始同方案1 稳定止痛后，改为12h或24h缓释片，日量相同 普通片p.r.n.单次量为日量的1/6 初次口服吗啡治疗指南（4） 癌痛治疗指南 方案3（缓释片和普通片） 缓释剂20-30mg q12h 或40-60mg q24h 普通片p.r.n.，单次量为日量的1/6 调整剂量30%-50%，每2-3d，至按时给药满意止痛 初次口服吗啡用药指南（5） 癌痛治疗指南 呼吸≥8/min，容易唤醒，无紫绀： 观察，减量及减下一剂用药 呼吸≤8/min，不能唤醒，和/或紫绀： 0.4mg+NS10ml IV 0.5ml(20ug) IV 2min 重复至呼吸恢复良好 纳洛酮作用时间较吗啡短，需酌情维持用药 纳洛酮解救医源性阿片过量 癌痛治疗指南 糖皮质激素 Step 1 三环类抗抑郁剂或抗癫痫药 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 三环类抗抑郁剂和抗癫痫药 NMDA受体通道阻滞剂 脊神经麻醉 神经性疼痛辅助用药 癌痛治疗指南 1.NMDA受体通道阻断剂： 美沙酮 氯胺酮 金刚烷胺 100mg po BID 2.解痉剂 丁溴东莨菪碱 双环维林，双环胺 3.肌肉松弛剂 解释，理疗，安定及放松治疗，痛点局麻+激素 （0.5%布比卡因+甲基强的松龙80mg） 癌痛治疗指南 口服片剂 液剂 舌下含片直肠栓剂透皮贴剂 皮下注射 脊神经麻醉止痛 给药途径 美施康定的剂量个体化方案 初始剂量的确定： 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史 从10-30mg q12h 开始 剂量滴定： 剂量滴定方案（TIME原则） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 癌痛治疗指南 南京医科大学一附院肿瘤中心 穆庆霞 癌痛治疗指南 重视癌症疼痛治疗 药物治疗的主要方法 阿片类药物适用于癌症疼痛治疗 保证癌症止痛药物的供应 三阶梯止痛原则（药物止痛的治疗原则） 北美CME癌痛评估原则 获得详尽可信的疼痛主述