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课件:癌痛治疗指南.ppt
癌痛治疗指南 NSAIDs与血小板功能 药 物 对PLT影响 注 释 阿司匹林 + 不可逆影响plt功能 非乙酰化水杨酸 - 推荐剂量对血小板无影响 COX非选择抑制剂 + 可逆性影响血小板功能 COX-2部分选择抑制剂 - 常规剂量时 COX-2选择抑制剂 - 希乐葆、罗非昔芬 癌痛治疗指南 NSAIDs胃十二指肠毒性 微 轻 中 重 塞莱昔布 罗非昔布 双氯芬酸 布洛芬 美洛昔康 尼美舒利 双氯苯水杨酸 氟比洛芬 酮洛芬 吡罗昔康 阿司匹林 酮咯酸 癌痛治疗指南 NSAIDs:水钠潴留 肾功能不全,尤其在低血容量时 间质性肾炎 阿司匹林:耳鸣和耳聋,尤其在白蛋白降低情况下 阿司匹林和水杨酸类:降血糖作用(如果阿司匹林用量1200mg/24h,正在用胰岛素或口服降糖药者,酌情减低降糖药用量) NSAIDs严重不良反应 癌痛治疗指南 初始剂量: 曾用弱阿片:10mg q4h,或缓释剂20-30mg q12h 虚弱/老年:初始量低,5mg q4h 肾功能不全:低剂量和/或长间隔时间,避免活性代谢物蓄积 P.r.n.≥2次/24h,增加按时用药剂量30%-50%(2-3d) 因吸收差,吗啡缓释片不宜用于频繁呕吐、腹泻,回肠造口术者,慎用于肾功能不全者。 恶心呕吐:氟哌啶醇1.5mg st,睡前 初次口服吗啡用药指南(1) 癌痛治疗指南 便秘:缓泄剂(co-danthrusate或番泻叶±多库酯钠),据病情调整剂量,约1/3需用直肠给药通便。 告诉病人初用药时可能嗜睡。 如果吞咽困难或持续呕吐,可经直肠给药,剂量相同。注射用药剂委为口服剂量1/2。 门诊病人需详告用药方法,安排随访。 初次口服吗啡用药指南(2) 癌痛治疗指南 方案1(普通吗啡片或溶液) 吗啡q4h按时,等量prn 1-2天后,如仍疼痛或p.r.n.≥2次/d,增加剂量 继续按时q4h,q1h等量p.r.n. 调整剂量30-50%,每2-3d,至q4h满意止痛 睡前加倍,避免睡眠中唤醒病人 初次口服吗啡用药指南(3) 癌痛治疗指南 方案2(普通片和缓释片) 开始同方案1 稳定止痛后,改为12h或24h缓释片,日量相同 普通片p.r.n.单次量为日量的1/6 初次口服吗啡治疗指南(4) 癌痛治疗指南 方案3(缓释片和普通片) 缓释剂20-30mg q12h 或40-60mg q24h 普通片p.r.n.,单次量为日量的1/6 调整剂量30%-50%,每2-3d,至按时给药满意止痛 初次口服吗啡用药指南(5) 癌痛治疗指南 呼吸≥8/min,容易唤醒,无紫绀: 观察,减量及减下一剂用药 呼吸≤8/min,不能唤醒,和/或紫绀: 0.4mg+NS10ml IV 0.5ml(20ug) IV 2min 重复至呼吸恢复良好 纳洛酮作用时间较吗啡短,需酌情维持用药 纳洛酮解救医源性阿片过量 癌痛治疗指南 糖皮质激素 Step 1 三环类抗抑郁剂或抗癫痫药 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 三环类抗抑郁剂和抗癫痫药 NMDA受体通道阻滞剂 脊神经麻醉 神经性疼痛辅助用药 癌痛治疗指南 1.NMDA受体通道阻断剂: 美沙酮 氯胺酮 金刚烷胺 100mg po BID 2.解痉剂 丁溴东莨菪碱 双环维林,双环胺 3.肌肉松弛剂 解释,理疗,安定及放松治疗,痛点局麻+激素 (0.5%布比卡因+甲基强的松龙80mg) 癌痛治疗指南 口服片剂 液剂 舌下含片直肠栓剂透皮贴剂 皮下注射 脊神经麻醉止痛 给药途径 美施康定的剂量个体化方案 初始剂量的确定: 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史 从10-30mg q12h 开始 剂量滴定: 剂量滴定方案(TIME原则) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 癌痛治疗指南 南京医科大学一附院肿瘤中心 穆庆霞 癌痛治疗指南 重视癌症疼痛治疗 药物治疗的主要方法 阿片类药物适用于癌症疼痛治疗 保证癌症止痛药物的供应 三阶梯止痛原则(药物止痛的治疗原则) 北美CME癌痛评估原则 获得详尽可信的疼痛主述
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