课件：乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识版.ppt

目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 双膦酸盐预防骨转移的作用 体外研究显示，双膦酸盐具有抗肿瘤作用，并且已有研究ZO-FAST1和ABCSG-122研究提示，使用唑来膦酸可能明显降低骨转移发生风险，而且也可能具有潜在的预防内脏转移的作用，但有关双膦酸盐预防骨转移的临床研究仍在进行中 1.Eidtmann H, de Boer R, Bundred N,et al.Ann Oncol. 2010 May 5. [Epub ahead of print] 2.Gnant M, Mlineritsch B, Schippinger W, et al. N Engl J Med. 2009 Feb 12;360(7):679-91. 双膦酸盐预防骨转移的作用 对于没有骨转移影像学证据及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐预防骨转移 目前也不推荐双膦酸盐用于预防骨丢失以外的术后辅助治疗 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 放射治疗 放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法 放疗的主要作用 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险 放射治疗方法 体外照射 放射性核素 放射治疗 放射治疗缓解骨痛的总有效率59%~88% 放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间 对于放疗明显显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而且可以根据病情使用负荷剂量 体外照射 体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法 主要适应症 有症状的骨转移 用于缓解疼痛及恢复功能 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移 体外照射 骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射 注： 三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异 单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者1 Chow E, Harris K, Fan G, et al. J Clin Oncol 2007, 25:1423-1436. 放射性核素治疗 缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率较高，而且恢复较缓慢（约12周） 手术治疗 治疗方法：固定术、置换术和神经松解术 治疗选择 固定术：选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞4周 预防性固定术：可以考虑选择性用于 股骨转移灶直径2.5 cm 股骨颈骨转移 骨皮质破坏50% 预期生存时间4周的乳腺癌骨转移患者 止痛药治疗 骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则1 首选口服及无创给药途径 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意细节 WHO. Medical need for opioid analgesics. Achieving balance in national opioids control policy: Guidelines for Assessment.Geneva: WHO Publication, 2000, 3-4 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 止痛药物包括： 非甾体类抗炎药（乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等） 阿片类止痛药（吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片等） 辅助用药(三环类抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂） 止痛药治疗 止痛药治疗 非甾体类抗炎药是骨转移疼痛止痛治疗的基础用药 当止痛效果不佳或出现中、重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药 止痛药可与双膦酸盐、放疗等联用综合治疗 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 作用原理 双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物 作用机制1 抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用 抑制破骨细胞成熟 抑制成熟破骨细胞的功能 抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集 抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质 Russell RG.Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006 Apr;1068:367-401 适应症 高钙血症 骨痛 治疗和预防