课件：心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战.ppt

-50 -40 -30 -20 -10 0 10 LDL-C HDL-C TG CRP CORONA Effects on LDL-C, HDL-C, TG and CRP at 3 months; Absolute difference between rosuvastatin and placebo Between group difference from baseline (%) 45% 5.0% 20.5% 37.1% p0.001 p0.001 p0.001 p0.001 Kjekshus J et al. N Eng J Med 2007; 357 doi 10.1056/NEJMoa0706201 CORONA - Primary Endpoint The combined endpoint of cardiovascular death or non-fatal MI or non-fatal stroke (time to first event) Hazard ratio = 0.92 95% CI 0.83 to 1.02 p=0.12 Months of follow-up 0 36 30 24 18 12 6 0 10 20 30 Placebo Rosuvastatin 10 mg No. at risk Placebo 2497 2315 2156 2003 1851 1431 811 Rosuvastatin 2514 2345 2207 2068 1932 1484 855 Percent of patients with primary endpoint Kjekshus J et al. N Eng J Med 2007; 357 doi 10.1056/NEJMoa0706201 Months of follow-up 0 36 30 24 18 12 6 Placebo Rosuvastatin 10 mg 0 3 6 12 9 15 Hazard ratio = 0.84 95% CI 0.70 to 1.00 p = 0.05 No. at risk Placebo 2497 2315 2156 2003 1851 1431 811 Rosuvastatin 2514 2345 2207 2068 1932 1484 855 Data on File CORONA Post hoc analysis of the number fatal/non-fatal MI or stroke in the primary endpoint  Percent of patients with event p=0.01 p=0.007 p0.001 4,074 2,464 1,299 1,510 3,694 2,193 1,109 1,501 0 1,000 2,000 3,000 4,000 Heart failure All cause CV cause Non-CV cause Placebo (n=2,497) Rosuvastatin 10 mg (n=2,514) CORONA - Secondary EndpointsTotal number of hospitalizations No. hospitalisations Kjekshus J et al. N Eng J Med 2007; 357 doi 10.1056/NEJMoa0706201 对CORONA试验的解释 入选患者平均年龄达73岁， 63%患者的NYHA心功能为 Ⅲ和Ⅳ级 。试图通过改变粥样硬化自然史，影响心血管罹患率和死亡率的作用可能有限 在CORONA试验的亚组分析中，发现对于那些心衰程度轻，一般状况良好的年轻患者，他汀更能凸显其优势。或他汀在年龄相对较年轻的轻度心衰患者中可能会得到不同的结果。 同一类药物不等于同一种药物。还不能确定CORONA研究的局限是瑞舒伐他汀本身的问题,还是他汀类治疗老年心衰患者无确切疗效。 对CORONA试验的思考 当我们仔细思考慢性心衰的病理生理基础时，就能容易理解CORONA的结果。 他汀类药物是“一类神奇的药物”，但并不能包治疗百病。 CORONA的主要研究者也承认： “心力衰竭患者对他汀类药物的反应与非心力衰竭患者明显不同。” 我们需要“还原他汀类药物降脂功效的本质” GISSI-HF- Effects of n-3 PUFA and Rosuvastatin on Mortality-Morbidity of Patients With Symp