课件：前列腺炎诊治演示课件.ppt

前列腺痛 前列腺痛是一个较为模糊的概念，不仅在临床上诊断前列腺痛较为困难，即使在理论上为前列腺痛规定一个确切的定义也是困难的。一般将前列腺痛作为慢性非细菌性前列腺炎的一种特殊类型。前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺的客观体征，前列腺按摩液镜检无大量的炎症细胞，培养无细菌生长。 1．临床表现：主要有①与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位的疼痛。②异常排尿症状，如排尿困难、尿线细、尿线无力、排尿踌躇、排尿中断、尿末滴沥等。③排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。 2．诊断 因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能采取排除法，逐个排除细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其它少见的疾病如间质性膀胱炎，耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。 3．治疗 对于前列腺痛病人的治疗，重要的是确诊和消除前列腺外的原发病。 ①如果患者的症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可进行相应的对症治疗。可选用α-肾上腺素能受体阻滞剂，如哈乐、特拉唑嗪、坦洛新等。治疗有效的患者维持此治疗6个月，但是停药后仍有相当多的患者复发。 ②后尿道功能性异常的患者，在药物治疗无效的情况下，行膀胱颈切开有一定的疗效，但可能导致逆向射精和不育症。③经直肠或经尿道的微波治或射频治疗疗效不理想。 ④怀疑有盆底肌肉紧张性疼痛的患者，给予安定2-5mg，3次/天，有一定的作用。⑤温水坐浴，抗炎药物和抗胆碱能药物有时可使症状缓解。 顺从医嘱，坚持用药 定期检查 不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1．诱因：疲劳、感冒、过度引酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。 2．症状 （1）全身症状：突然发热、寒战、 乏力、虚弱、厌食恶心，呕吐。（2）局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。 （3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，排尿不畅、尿线变细或中断，严重时有尿潴留。（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。（5）性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精，遗精等。 3．并发症 主要有： （1）急性尿潴留 （2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎（3）精索淋巴结肿大或有触痛（4）性功能障碍（5）其它：肾绞痛 4．体征 直肠指诊：前列腺肿胀，触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。 前列腺液：有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞。前列腺液培养：有大量细菌生长。但急性期忌按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。 5．诊断：①病史：有尿路感染史，附睾炎、精囊炎史，有局部医源性操作史以及不洁性生活史等；②症状；③体征：④相关实验室检查：前列腺液，尿液的镜检和培养以及血象，血培养。 6．治疗（1）复方新诺明（TMP-SMZ）常作为首选药物（2）若体温较高，血中白细胞增高，应以静脉给药为佳：青霉素 80万—160万U 6-8h/次；或庆大霉素8万U 12h/次；或氨苄青霉素，先锋霉素等培养敏感的药物。（3）若效果不佳，可改用喹诺酮类药物等，每种7—10天，交替应用。 7．疗效判断参考：治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均正常。有效：症状改善，但前列腺液检查达不到正常标准。无效：治疗1周后，症状体征仍无改善。  慢性前列腺炎 包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者有许多相似之处。 1．症状和体征 临床表现各不相同，主诉 ①有尿频，尿急，夜尿多，尿痛。感觉骨盆区，耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适。 ②有时射精后痛和不适。③可有疲劳甚至失眠等类神经官能症。④还有主诉性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精等。⑤还有1/3无症状，仅靠前列腺按摩液检查诊断，直肠指诊无特殊发现。  2．慢性前列腺炎的并发症（1）对性功能的影响：主要表现为性功能减退。（2）对生育的影响：往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，不育率高。（3）对全身的影响：如变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎，以及乏力、失眠疲劳等精神症状。 THANK