课件：子痫前期重度相关并发症诊治.ppt

脑 溢 血 是妊高征孕产妇死亡的重要原因之一。 脑、脊髓动脉瘤或动静脉血管畸形。 MAP 140 ； BPC低（ 5万）； 子痫发作（脑出血常见产科原因）； 舒张压≥ 110mmHg 临床表现和诊断： 剧烈头疼，局限性抽搐，昏迷，肢体运动障碍。 CT协助诊断。 处理： 1．快速脱水：20%甘露醇250ml 快！2—4次/日； 速尿，降低脑水肿！40—60 mg 2．保护脑细胞，头部冰帽，两侧颈动脉冰袋；适量冬眠药物 3．紧急行剖宫产，（全麻） 4．脑外科医师决定是否可性开颅减压； 5．产时、产后禁用催产素。监测产后出血。 子痫和脑血管意外的早期均可出现头疼，头晕，恶心，呕吐,嗜睡。 子痫用镇静剂后嗜睡两者难以鉴别。 子痫发作时双瞳孔散大，应用大量镇静剂后瞳孔缩小；双瞳孔不对称，一侧瞳孔散大，考虑脑血管意外。 脑血管意外可出现颈部抵抗，病理反射阳性，偏瘫。 子痫者CT、MRI表现为脑缺血，水肿；脑血管意外表现为出血，栓塞。 急性肾功能衰竭 在先兆子痫，子痫，胎盘早剥，HELLP综合征，大出血，DIC时应警惕肾衰的可能！ 多为肾小管及肾皮质的坏死所致！ 中心静脉压： 5cm H2O，补液见尿 15cmH2O, 利尿，100mg速尿iv 见尿：容量高 无尿：肾衰 诊断要点： 初期：不易辨认，应加强监测 尿少，比重在1.010； 尿镜检：有脱落的肾小管上皮细胞； 尿钠 40 mmol/l； 少尿期：尿量 400ml/d （1）尿常规：比重1.010左右，蛋白尿、管型 （2）低钠、氯、COCP； 高钾、磷、镁、尿 素氮、肌酐、 尿酸； （3）心电图高血钾征象及心律紊乱。 3、多尿期：多达几千毫升/日 （1）尿比重仍低； （2）BUN、Cr高—低； （3）可出现低血钾、低血钠—脱水现象； 4、恢复期：尿量、电解质、酸碱平衡、尿毒症状渐恢复。 1.积极治疗原发病，驱除病因，纠正休克，改善循环，监测尿量，血钾，BUN，Cr及酸中毒。 2.限制水入量（总排出量+500ml） 监测体重，判断给水量是否合适！ 3.纠正电解质：血钾= 6mmol/l,50%糖 +胰岛素（3:1）ivgtt 4—6小时一次；代酸：5%碳酸氢钠250ml ivgtt 4.抗凝药应用：在解痉，降压，补充血浆，控制血压，而DIC仍存在时，可小剂量应用肝素：12.5—25mg+5%糖100-200 ml ivgtt 5.补充营养：中心静脉高营养。三高：高热量、高糖、高维生素三低：低蛋白、低液量、低电解质 1500Kcal/d（30—35Kcal/Kg 6.透析疗法： 透析疗法指征： *血钾 6.5mmol /L或每日上升1mmol/l; * BUN32mmol/l 或每日上升7.15mmol/l *Cr 530umol/l *严重尿毒症酸中毒症状，经补液难以纠正者。 多尿期：1、BUN不正常—限制蛋白入量 正常 –增加蛋白入量 2、无脱水现象，不宜大量补液； 3、注意纠正电解质紊乱； 4、抗感染（红霉素、氯霉素、青霉素、菌必治） 妊娠高血压疾病预测 平均动脉压：MAP≥85mmHg 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差 翻身试验：左侧卧——仰卧 舒张压≥20mmHg。 尿钙测定：尿Ca/Cr ≤0，04 预防:未被证实有效 纠正营养缺乏:镁; 锌; ω3脂肪酸 改变前列腺素/血栓素的平衡 阿斯匹林 Thank you for your attention! 致谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 止抽 硫酸镁 首先25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖液10ml缓慢静脉推（5~10分钟）。继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml静脉滴注，滴速1~2g/h 第一个24小时量20~22.5g（80~90ml），国外有用到30g，第二天适当减量至15g/24h 血镁治疗有效浓度为1.7~3㎜ol/L，若超过3㎜ol /L即可中毒表现，立即稀释推注葡萄糖酸钙10ml 注意出入量平衡及肾功能情况，防止硫酸镁中毒 降压 用药指征：对于血压160/110㎜Hg，或舒张压110㎜Hg或平均脉动压140㎜Hg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药