肺炎型细支气管肺泡癌20例误诊分析.docVIP

肺炎型细支气管肺泡癌20例误诊分析 全科医学临床与教育2003年7月第1卷第2期ClinicalEducationofGeneralPracticeJu1.2003,Vo1.1,No.2 肺炎型细支气管肺泡癌2O例误诊分析 程伟红 细支气管肺泡癌(bronchioloaveolarcarcinoma, BAC)是肺泡癌的一种特殊类型,因发病率低,无典 型临床表现及特异性影像学特征,尤其是肺炎型 BAC易被误诊.本文回顾1994—2003年20例经病理 证实,x线胸及CT资料完整的肺炎型BAC误诊情 况. 1临床资料. 1.1一般资料:本组男性5例,女性15例,年龄 24—5O岁,平均35岁,有2例吸烟,以出现呼吸道症 状到找到病理细胞为界,误诊时间最短1个月,最长 达6个月. 1.2临床表现及误诊情况:以咳嗽伴泡沫样痰,发 热为首先症状,误诊为呼吸道感染1O例,其中误诊 为上呼吸道感染3,误诊为大叶肺炎7例;以痰中带 血,发热,胸痛,盗汗为首发症状误诊为干酪性肺炎 1O例. 1.3辅助检查 1.3.1X线胸片:2O例,胸部x线正侧位片均可见 肺部呈片状致密阴影,以叶间裂为界线,呈叶或段分 布,有4例胸腔积液,左右积液各2例,肋膈角消 失. 1.3.2CT检查:胸部CT片示叶或段后实变影,其 中单叶或段实变12例,多叶或段实变8例,多叶或 段的病变多为1—2叶或段实变,合并其它叶或段的 小斑片影,小斑片影均分部在肺的外周,纵隔淋巴结 肿大4例,胸腔少量积液4例. 作者单位:311600, 建德市新安江电力医院 ? 临床研究? 1.3.3病理检查:18例经纤支镜取得组织学诊断, 2由CT引导经皮肺活检取得组织学诊断,20例痰脱 落细胞学检查,均找到腺癌细胞. 2讨论 2.1本资料显示导致误诊原因可以归结为:(1)大 部分以肺癌非高危人群发病,易放松警惕.(2)症状 无特异性,首发症状大多为咳嗽,咳痰,发热,小部分 有痰中带血,胸痛,此类症状无特异性,常考虑多发 病常见病.(3)X线胸片及CT无明显特异性,肺炎型 BAC与大叶性肺炎,干酪性肺炎在影像学上相似,这 是造成误诊的重要原因. 2.2为提高肺炎型BAC的早期诊断水平,减少误 诊,以下几点值得注意:(1)对咳嗽,咳痰(尤其是大 量白色泡沫样痰),发热,胸痛患者在诊断为症或结 核时,应积极查病原菌,取得病原学诊断l.(2)大叶 性肺炎,干酪性肺炎常规胸片如伴有叶间裂为界的 叶性或段性实变,应考虑肺炎型BAC的可能,应进一 步检查.(3)在未查出病原菌的情况下,给抗炎或抗 痨治疗无效时,应尽早作纤支镜治疗或CT引导下肺 活检,取得病理学诊断;而反复多次的痰标本找癌细 胞也是重要措施之一. 参考文献 【l】方玉林.肺炎支气管癌l2例分析【11.中国实用内科杂 志,2001,21:695. (收稿日期2003—06—02) (本文编辑陆远强)