解痉舒督汤(房定亚经验方).docVIP

解痉舒督汤（房定亚经验方） 关键词：解痉舒督汤 房定亚 解痉舒督 筋痹 从肝论治 筋脉绌急证 强直性脊柱炎 1．方名：解痉舒督汤 2．来源：老中医自拟方。 3．组成：葛根30g，白芍30g，生甘草10g，蜈蚣2条，山慈菇10g，威灵仙20g，生薏仁40g，生黄芪30g 4．功用：柔肝舒筋,解痉止痛 5．方解：本方以葛根养筋通痹，《金匮要略》治刚痉、柔痉均不离葛根,葛根为仲景治疗项背强的专药。柯琴曰:“葛根味甘辛凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引。”葛根的应用,既解痉又活血,同时可引诸药直达病所,一举多得,是房定亚教授治疗本病的专药；白芍养血濡筋，与甘草组成芍药甘草汤收缓相济，缓急止痛；山慈菇、蜈蚣祛风解痉，攻毒散结，通络止痛；威灵仙祛风通络，解痉止痛；生薏仁舒筋除痹,《神农本草经》中载:“甘,微寒,主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹”,《本草纲目》载:“薏苡仁属土,阳明药也,……筋骨之病,以治阳明为本,故拘挛筋急风痹者用之。”；生黄芪肝脾同调，使脾旺肝宁，有养肝舒筋之妙，诸药同施，体现了房定亚教授治疗强直性脊柱炎强调“酸以养肝体，甘以缓筋急，辛以理肝用”的用药法则，在临床上广泛应用于用于强直性脊柱炎活动期,关节僵硬挛痛,炎症反应剧烈者。 6．主治：腰骶、脊背疼痛，入夜尤甚，活动受限，晨僵，关节红肿热痛，肢体困重、疼痛，发热，口渴口干；舌淡红或暗，苔薄黄或黄厚，脉弦滑或细弦。 7．临床应用及加减化裁： “解痉舒督汤”既可用于强直性脊柱炎活动期，也可用于其他疾病导致筋脉绌急、腰脊疼痛者，均可收到解痉止痛的效果。临床上还可加减用于颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛等。 临床加减化裁：湿热明显者，加红藤、虎杖、川萆薢、白花蛇舌草、忍冬藤；阳虚寒盛，疼痛明显者，加附子、桂枝、麻黄、川乌、马钱子；外周关节红肿热痛者，加汉防己、蜂房；肾虚督空者，加狗脊、鹿角片、杜仲；骶髂关节及髋关节骨质破坏明显者，加紫河车、鹿角胶；合并眼炎的，加槐米、白蒺藜、赤小豆；夹瘀者加桃仁、红花、土鳖虫、五灵脂；阴虚者加生地、石斛；关节僵痛甚者加全蝎、乌梢蛇、穿山甲；若脾虚明显者加白术、山药、茯苓。 8．验案举要： 案一，强直性脊柱炎属督脉瘀滞,夹湿热毒邪，解痉舒督汤加减治之。 辛某,男,27岁,干部,2001年3月2日来诊。主诉:腰痛间作2年,再发半月。现症:颈项及腰部僵痛、肩痛、髋痛、脚痛,入夜则加重,卧后翻身费力,脊柱晨僵疼痛,梦多,自汗,舌质略暗红,苔薄黄、微腻,脉弦数,X线示:骶髂关节模糊,化验单示:HLA-B27(+),ESR 39 mm/h。西医诊断:强直性脊柱炎。中医辨证:督脉瘀滞,夹湿热毒邪。治疗以解痉舒督为主,佐以清热解毒化湿。选用房老治疗本病的基本方解痉舒督汤加味:g,葛根30 g,白芍30 g,生甘草10 g,青风藤30 g,威灵仙15 g,乌梢蛇15 g,白花蛇舌草30 g,蜈蚣2条, 金毛狗脊30 g,桑寄生30虎杖15 g,苡仁30 g,山慈姑10 g,板蓝根15 g,赤小豆30 g,羌活15 g。水煎服,日1剂。 二诊:服上方14剂后,症状明显减轻,略存颈项僵痛,仍自汗,舌暗、苔薄白,脉细,血沉25 mm/h。守上方,去青风藤、山慈姑、虎杖,加姜黄10 g以活血止痛,桂枝10 g伍白芍10 g以调和营卫止汗。 三诊:上方服用14剂后,自汗除,颈项僵痛基本消失,守上方,去姜黄、桂枝,加鹿角霜10 g以温补肾阳,活血消肿固其本。 四诊:症状消失,查ESR 17 mm/h,可坚持日常工作,为巩固疗效,以上方改为丸剂口服。（周茂福. 房定亚验案二则[J].江西中医药，2001（32）6：10.） 案二，强直性脊柱炎属湿热痹阻筋脉，解痉舒督汤加减治之。 祝某，男，15岁，反复四肢关节肿痛4年，HLA-B27（+）；骶髂CT示：双侧骶髂关节符合强直性脊柱炎征象。诊断为强直性脊柱炎，近半年来，双侧腹股沟区及右踝外侧疼痛、肿胀，双足酸痛，活动受限，时有午后低热，纳可，寐安，二便调；舌边尖红，苔中根白腻，脉滑数偏浮。ESR 104 mm/h，RF 17.9，HSCRP 136.85 mg/L。辨证：痹证（湿热痹阻筋脉）；治法：清热除湿通络。方药（加减木防己汤）：汉防己15 g，川萆薢20 g，赤小豆30 g，连翘10 g，黄柏10g，茯苓15g，赤芍药15g，蚕砂10g，滑石10g，桂枝10 g，知母10 g，生石膏（先煎）40 g。1周后复诊，仍有低热、关节酸痛；续原方加减治疗2周后，关节疼痛减轻，改用解痉舒督汤加减：金银花30 g，玄参15 g，当归12 g，生甘草6 g，葛根20 g，白芍药15 g，山慈姑9 g，薏苡仁30 g，青蒿15 g，生地黄12 g，茯苓15 g，竹叶6 g，佛手9 g，赤芍药9 g，炒白术15 g。上方加