髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床与解剖学研究-骨外科学专业论文.docxVIP

硕士学位论文髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的 硕士学位论文 髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的 临床与解剖学研究 硕士研究生：谢颍涛 指导教师：顾立强 摘要 一、研究的目的与意义 髋臼骨折、髋关节脱位是严重的骨与关节损伤，车祸伤是其主要致伤原因， 多发于成年男性。近年来，由于交通事故的增加，其发生率曰渐增高。此类损 伤多为高能量暴力所致，伤情极为复杂，致残率高。坐骨神经损伤是其常见的 并发症，而且坐骨神经损伤后神经功能恢复缓慢，效果不佳，是患者致残的重 要因素之一。本研究通过对临床病例回顾性研究，了解髓臼骨折、髋关节后脱 位时坐骨神经损伤的流行病学资料、好发部位、与骨折脱位类型的关系，提出 坐骨神经损伤可能的原因；通过解剖学研究，观察坐骨神经在出骨盆后的走行 特点、与髋臼和周围结构的关系，探讨髋臼骨折、靛关节后脱位时坐骨神经神 经损伤的机制：尝试对正常人的坐骨神经进行磁共振成像，探讨一种能够将坐 骨神经清晰成像方法的可能性，对坐骨神经与周围结构进行观察，明确坐骨神 经损伤的机制，并能够提供坐骨神经损伤明确的定位和定性诊断，对坐骨神经 损伤的诊断和治疗提供帮助。 二、研究方法 1．临床病例资料回顾：回顾临床诊断为髋臼骨折和髋关节脱位的155例(159 侧)病例，了解坐骨神经损伤的发病率、致伤因素、好发部位，与骨折脱位类 型的关系，提出坐骨神经损伤可能的原因。 2．解剖学研究：采用12具福尔马林固定的成年国人骨盆标本和1例新鲜尸 T 中叉摘要体标本，经前、后侧入路逐层解剖，观察坐骨神经的的走行特点，与髋关节、 中叉摘要 体标本，经前、后侧入路逐层解剖，观察坐骨神经的的走行特点，与髋关节、 梨状肌、骶结节韧带、骶棘韧带的相互关系，测量坐骨神经与髓臼、骶结节韧 带、骶棘韧带的距离，并绘图、拍照记录。 3．影像学研究：正常志愿者5例(10侧)，采用Siemens 1．5T超导磁共振 成像系统，对坐骨神经进行磁共振成像，并在横断面测量坐骨神经与髋臼的距 离。 三、结果 1．回顾南方医院1994年1月--2004年12月髋臼骨折、髋关节脱位和馥臼 骨折合并髓关节脱位的病例155例，共159侧(其中4例病例为双侧)：其中男 126例，占81．3％，平均年龄35．8--+lO．7(16—63)岁，女29例，占18．7％， 平均年龄33．7±10．1(19—65)岁，其年龄段分布为20一50岁多发，男、女的 年龄分布比较无显著性差异(pO．05)。致伤原因是车祸伤130例，高处坠落伤 17例，摔伤5例，压砸伤3例，车祸伤占致伤原因的83．87％。髋臼骨折64例， 占病例总数的40．25％，按Letournel分型，其中前柱骨折9例，后壁骨折16例， 后柱骨折l例，横行骨折4例，T型骨折3例，后柱+后壁骨折3例，双柱骨折 4例，不明分型24例。髋关节脱位36例，占病例总数的22．64％，其中前脱位5 例，后脱位31例，后脱位占86．11％。髋臼骨折合并脱位59例，占病例总数的 37．11％。其中髋臼后壁骨折+髋关节后脱位34例，髋臼横行骨折+髋关节中心脱 位3例，髋臼不明分型骨折+髋关节中心脱位10例，髋臼双柱骨折+髋关节后脱 位l例，髋臼后柱+后壁骨折+髋关节中心脱位2例，后髋臼柱+后壁骨折+髋关 节后脱位3例，髋臼后柱骨折+髋关节后脱位3例．髋臼横行骨折+髋关节后脱 位2例，前柱+后壁骨折+后脱位1例；所有髓臼骨折合并髋关节脱位病例中， 髓臼骨折合并髓关节后脱位有44例，占髋臼骨折合并髋关节脱位的74。6％。坐 骨神经损伤共35例，占病例总数的22．01％，其中有5例漏诊，4例为医源性 损伤(全部为腓总神经损伤)：腓总神经损伤15例，占神经损伤病例的48．39 ％；腓总神经+胫神经损伤16例，占神经损伤的51．61％；无胫神经单独损伤病 Ⅱ 硕士学位论文例。在坐骨神经损伤病例中，发生在髋臼骨折的共有11例，发病率为17．19％， 硕士学位论文 例。在坐骨神经损伤病例中，发生在髋臼骨折的共有11例，发病率为17．19％， 其中多发生在髋臼有后壁或后柱骨折的病例，有8例；发生在单纯髋关节后脱 位4例，发病率为11．11％；发生在髋臼骨折合并脱位的有16例，发病率为27．12 ％，所有病例均发生在髋臼骨折合并髋关节后脱位患者，其发病率为36．36％， 尤其以发生在髋臼有后壁或后柱骨折+髋关节后脱位的患者较多，有14例。将 坐骨神经在髋臼骨折、髋关节后脱位、髋臼骨折合并髋关节后脱位的发病率相 比较，发现髋臼骨折合并髋关节后脱位坐骨神经损伤的发病率明显高于髋臼骨 折、髋关节后脱位时坐骨神经损伤的发病率(pO．05)，髋臼骨折时坐骨神经损 伤的发病率与髋关节后脱位时坐骨神经损伤的发病率无显著性差异(p0．05)。 坐骨神经损伤中，合并后壁和／或后柱骨折和／髋