课件：中国慢性心衰治疗指南解读更新版.ppt

治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI BB 地高辛 Ald ARB 治疗 ARB ELITEⅡ、OPTIMAL未证明氯沙坦与卡托普利相当 CHARM，不耐受ACEI改用坎地沙坦，死亡率降低23% VALIANT， 缬沙坦、卡托普利降低死亡率效果相当 不同ARB结果不同，但 ARB 的心衰治疗地位上升 治疗 ARB 可用于A 阶段预防心衰，也可用B、C、D 阶段 不能耐受ACEI者，可替代 ACEI 作为一线治疗 常规治疗（包括ACEI）效差，可考虑加用ARB 各种ARB 均可应用，应首选坎地沙坦、缬沙坦 治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI BB 地高辛 Ald ARB 治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI、ARB、 Ald 、 BB 地高辛 治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI／ARB／Ald 、 BB 地高辛 治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI／ARB＋Ald 、 BB 地高辛 治疗 药物治疗 利尿剂 BB、 ACEI／ARB＋Ald 地高辛 治疗 其它药物 血管扩张剂（硝酸酯、α阻滞剂） CCB 正性肌力药（多巴酚丁胺、多巴胺、米力农） 抗凝、抗血小板药 药物治疗的选择与时机 改善预后 改善症状 NYHAⅠ 继续ACEI治疗，如不能耐受则使用ARBs。心肌梗死后应继续使用醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂 利尿剂减量或停用 NYHAⅡ ACEI为一线治疗，如不能耐受则使用ARBs β受体阻滞剂 心肌梗死后应使用醛固酮拮抗剂 根据液体潴留情况增减利尿剂 NYHAⅢ ACEI加用ARBs，如不能耐受ACEI，则单用ARBs β受体阻滞剂 加用醛固酮拮抗剂 利尿剂加量，如仍有症状，加用地高辛 NYHAⅣ 继续使用ACEI/ARBs β受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 增减利尿剂，使用地高辛考虑短期使用收缩期支持疗法 治疗 非药物治疗 ICD CRT CRT+ICD 心脏移植 治疗 ICD 符合下列条件，ICD作为一级预防 非缺血、缺血性心脏病（心梗后＞40天） LVEF≤30% 长期药物治疗后，NYHA Ⅱ~Ⅲ 预期生存期＞1 年 治疗 CRT LVEF≤35% 窦律 左室舒张末期内径≥55 mm NHYA Ⅲ~Ⅳ QRS≥0.12s 治疗 CRT+ICD NYHA Ⅲ~Ⅳ LVEF≤35% QRS≥120ms 植入具双室起搏功能的 ICD ，改善发病率、死亡率 治疗 心脏移植 5 年生存率，70%~80% 供体来源，排异反应 治疗 特殊时期的心衰 瓣膜疾病合并心衰 心衰合并心律失常 慢性心衰急性加重 舒张性心衰的诊治 治疗 瓣膜性心脏病并心力衰竭 瓣膜本身结构性损害，强调修复瓣膜重要 症状性瓣膜病心力衰竭，重度主动脉瓣病变均需手术 神经内分泌拮抗治疗试验均未将其列入试验对象 治疗 心力衰竭合并心律失常 室上性以房颤常见 室性包括室早、非持续及持续性室速，ICD 胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药 因其心外副作用，不宜常规或预防性应用 治疗 慢性心衰急性加重期的治疗 同急性心衰治疗 但不建议调整ACEI剂量 停服和 / 或减少β受体阻滞剂，会增加慢性心衰的心脏事件 要鉴别是否与β受体阻滞剂的应用不当有关 治疗 舒张性心力衰竭（DHF） 诊断 ① 典型的心衰症状与体征 ② 左室收缩功能正常或仅轻度异常 ③ 无瓣膜病，有左室松弛、充盈、舒张异常 治疗 利尿剂、 β受体阻滞剂、ACEI、ARB、维拉帕米 总结 慢性心衰诊治进展 持续向前、缓慢进展 疾病评估、分级阶段 利尿当先、而后阻断 抑制RAAS、抑制交感神经系统 总结 慢性心衰诊治进展 孰先孰后、有待试验 强心扩管、抗凝防栓 介入移植、非常手段 结构异常、手术首选 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 欢迎辞：各位医生，大家好！ 感谢大家在繁忙的工作中抽出时间来参加由中华医学会主办、阿斯利康承办的2009年社区慢病管理的系列教育培训课。 ? 中国是世界上心脑血管疾病危害最严重的国家，高血压的发病人群已达到2亿，严重威胁着人们的健康，由心脑血管疾病导致的生命危害已经成为第一大死因。而社区卫生服务中心是心脑血管疾病一二级预防最重要的阵地