课件：【精】消化系统病例分析曲卫.pptVIP

? 问题12 请列举急性胰腺炎预后的： Ranson标准? NO.80 ? 解说 入院时，年龄55岁，血糖 11.12mmol／L，WBCl6×109 ／L以上；LDH200U／L；ALT250U／L。治疗后48小时内， 红细胞比积下降10％以上；血清钙在2mmol／L以下；碱缺 失在4rgmol／L以上；BUN上升 1.79mmol／L以上；失液量 在6L以上；动脉血氧分压在8.0kPa(60mmHg)以下。以上有 三项不正常时即为预后不良之征，具备6项以上时,死亡率 达60%-100%。 NO.81 ? 案例短评 　　本案例意在使读者掌握急性出血坏死型胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断方法，并了解该病的代谢改变及并发症，从而达到在临床上能够迅速准确地诊断，进而能够及时恰当治疗的目的。 NO.82 NO.83 NO.84 NO.86 NO.87 NO.88 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * ? 解说 目前该患者的治疗包括两个方面： 　　纠正肝功能异常(参见其他病例)和治疗自发性腹膜炎。 并发自发性腹膜炎和败血症后，常迅速加重肝的损害，应 积极加强支持治疗和抗生素的应用。强调早期、足量和联 合应用抗生素,一经诊断立即进行,不能等待腹水(或血液) 细菌培养报告后才开始治疗； NO.48 选用主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如 氨苄西林、头孢菌素、环丙沙星、氯霉素等,选择2-3种联合 应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗生 素；开始数天剂量宜大，病情稳定后减量；由于本并发症容 易复发，用药时间不宜少于两周。为加强治疗，可同时腹腔 内注射抗生素。 NO.49 ? 案例短评 　　本案例旨在让读者学习肝硬化合并自发 性腹膜炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。 NO.50 持续性上腹部疼痛、呕吐、发热 NO.51 病 案 ３ 赵X X，男性，45岁。 主诉 : 持续性上腹痛10小时，加重3小时。 NO.52 ? 现病史: 　　10小时前，与朋友在饭店进餐(饮白酒3两、啤酒1瓶) 后，出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，呈绞痛，与体 位无关；腹痛无放射，拒按；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物。自服“颠茄片”2片，腹痛无明显缓解。3小时前腹 痛加重，出现发热，体温38.6℃。1小时前出现手足抽搐， 未排便，排尿一次，量约300ml。既往有“胃病”史。 NO.53 ? 体格检查 血压12.0／8.0kPa(90／60mmHg)，脉搏110次／分，呼吸 24次／分，体温38.8℃。痛苦面容，平卧位，皮肤、黏膜 无黄染,浅表淋巴结未触及。肺肝界在右锁骨中线第6肋间， 心率 110次／分，心肺余无异常。腹平坦，肝、脾肋下未 触及，全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹部明显, 移动性浊音阴性，肠鸣音1次／分。 NO.54 ? 辅助检查 血WBCl0.2×109／L，N 0.87,L 0.13，血淀粉酶96U／L。 B超：肝、胆、脾未见异常；因受肠内气体影响，胰腺显 示不清，腹腔有少量液性暗区。 NO.55 ? 问题1 本病例的主要特点是什么?可能的病因有哪些? NO.56 ? 解说 本病例的主要特点是： ① 中年男性，大量饮酒及饱餐为诱因； ② 急性上腹痛，为持续性疼痛，阵发性加剧； ③ 有腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛及肌紧张； ④ 有血压降低、脉率增快及少尿等休克表现； ⑤ 有发热、白细胞增高等感染征象。 NO.57 ① 急性出血坏死型胰腺炎：患者在饱餐及大量饮酒后出现 上腹持续性疼痛，阵发性加剧,伴恶心、呕吐、发热及血白 细胞增高，首先应想到急性胰腺炎,而腹膜炎及休克征象的 存在，则提示为出血坏死型。 根据上述特点，考虑其病因可能有以下几方面： NO.58 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：多数病人既往有溃疡病史，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。体征：病人呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高，腹穿抽出含胆汁或食物残渣的液体时，可作出诊断，多数病人膈下可见半月形的游离气体影。 根据病史、临床表现以及腹腔穿刺、X线腹部立位平片等检查，一般均可明确诊断。 NO.59 ? 问题2 鉴于上述思维，在查体时应注意什么? NO.60 　　医生查体应遵循完整查体的思维和方法，同时要有侧重。在全面查体的基础上，要突出： ? 解说 ① 生命指标； ② 本病表现； ③ 鉴别诊断的相应表现； ④ 心、肺、肝、脾、肾等重要脏器。该患者查体时,应围 绕上述可能病因注意有无相应疾病的表现，尤其应注意肝 浊音界是否存在，有无腰腹部出血斑等。 N