静脉输液的风险管理.ppt

静脉输液的风险管理 1、概述 2、静脉输液的风险管理 3、静脉输液的质量控制 概述 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法 该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用，据统计目前在全球患者中，90%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。 静脉输液是有风险的！ 患者的风险 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 操作者的风险 针刺伤 上海市调查49528名医务人员，发生锐器伤人员为6773名，每100床年发生锐器伤害59.60 美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤 由针刺伤所致，其中护士占80% 感染血源性传染病的概率： 感染血源性传染病需要血量非常少 HBV 6—30%（只需要感染的血0.4毫微升） HCV 3—10% HIV 0.2—0.5% 全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中，每年造成 15000人 感染HCV 70000人 感染HBV 500人 感染HIV 静脉输液的风险管理——风险预测 静脉输液的风险预测 评估用药 评估病人 风险预测——评估药物 渗透压 血浆渗透压：280—290mosm/L 低渗透压：240mosm/L 等渗药液：240—340mosm/L 高渗药液：340mosm/L 高渗性液体 药液渗透压340mosm/L 临床常见：TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS 据研究报道：600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生 所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液 PH值 正常人血液的PH=7.35—7.45 PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 PH9为强碱， PH4为强酸 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 风险预测—评估病人 基础病 乳房根治术后、腋下淋巴结清扫 上腔静脉压迫综合征 血栓史、血管手术史 静脉输液的风险管理—风险识别 静脉输液的风险识别 案例一：患者 男 50岁，以“上消化道出血”入院一周，现经外周静脉滴注10%脂肪乳250ml，自述穿刺处疼痛，护士随即查看穿刺处及周围皮肤均正常、无红、肿且回血好、输液通畅。护士安抚患者并适当减慢输液速度。 该护士的处理正常吗？她是否识别出期间存在的风险？ 案例二： 患者 女 50岁 诊断“乳腺癌根治术后”，经植入式输液滴注氨基酸，输注过程中速度逐渐变慢，最后完全不滴，护士立即于20ml空针筒回抽，未见回血，推注生理盐水受阻，随后准备加大压力推注盐水以冲洗、疏通管道。 该护士的处理正确吗？她是否识别出期间存在的风险？ 2014年卫计委新标： 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。 潜在的风险识别： 堵管（药物、血栓、纤维蛋白鞘形成） 爆管、断管 导管夹闭综合症 静脉输液的风险处理 血管通路 器材 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 最少的侵入 治疗 治疗全程中最为有 效的输注通路 保护外周静脉 保证所有治疗方 案的需求 满足所有通路 的要求 满足风险/利益 的评估 静脉输液的质量控制的目的及宗旨 静脉输液操作成为规范化流程操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少护士的劳动强度、频率 减少医务人员针刺伤的发生 我们看到了…… 敷贴维护欠佳 潜在风险 1、敷贴卷边——固定欠牢固，导管脱出可能 2、无换药者签名——如有异常情况，无法跟踪到当时情况 3、标识被覆盖——影响观察，增加额外操作时间 输液工具选择不合理 《国家卫生行业标准》：6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 穿刺部位不合理 腕关节穿刺成功率较高，但风险大，这种习惯需要改变 对于成年患者，要避开距离手部大约4-5英寸（12--12.5cm)的侧表面，避免产生疼痛和桡神经的损害。 关节部位活动多，机械性静脉炎的发生风险高 穿刺部位不合理 潜在风险与相关因素 1、关节部位穿刺易引发机械性静脉炎 2、腕关节穿刺易损伤桡神经 3、留置时间缩短，不利于保护静脉 4、护士穿刺工作量增加 导管维护欠佳 潜在风险 1、导管堵塞导致导管留置时间缩短 2、接头内有残留积血，是CRRSI发生的重要因素之一 3