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呼吸机技术和市场现 呼吸机技术和市场现状 惠 斌 陈海荣 用辅助呼吸的机械抢救呼吸衰竭患者已成为现 代医院不可缺少的手段 。近几十年来 ,呼吸机技术 发展极为迅速 ,处于技术领先地位的世界知名厂商 就多达 20 余家 。其中有些是具有 20 年以上生产历 史的老厂 ,如美国 Bird 公司 ; 有些是近 10 年来的后 起之秀 ,如美国 Puritan Bennett 公司和 Newport 公司 、 德国 Siemens 公司 、法国 Teama 公司等 。他们的产品 各有特色 ,也都占有一定市场 。 任何一个呼吸机的工作原理都在于建立一个大 气2肺泡压差 ,达到肺的通气 。呼吸机经呼吸道开口 以气体直接加压 ,超过肺泡压产生压力差 ,气体进入 肺部 - 吸气状态 ; 释去压力 ,肺泡压高于大气压 ,肺 泡气体排出体外 - 呼气状态 。为达到最好的通气治 疗效果 ,医生要根据病人病情选择适当的通气模式 。 呼吸机常用的通气模式有 :间歇性正压通气 ( IPPV) , 同步间歇性强制通气 ( SIMV) ,压力支持通气 ( PSV) , 压力控制通气 ( PCV) ,呼气末正压 ( PEEP) ,持续气道 正压 ( CPAP) 等 。新 的 通 气 模 式 有 : 适 应 性 肺 通 气 (ALV) ,均衡辅助通气 ( PAV) ,压力预置通气 ( PPV) , 高频呼吸 ( HFA) 等 。 呼吸机的基本结构主要有气路和电子控制二大 部分组成 。气路部分主要是一个气体传送系统 ,包 括气体供应 (气体储存 、压力支持) 、气体传输 、压力 流量监测和校正 。压缩空气 、氧气按设置所需的比 例混合后 ,通过管道及相关伺服阀门以设置的气压 、 流速送到病人端 。流量传感器将测量到的实际值馈 送到电子控制部分与面板设置值比较 ,利用两者间 的误差通过控制伺服阀门来调节吸入和呼出气体 。 电子控制部分的主要功能是控制呼吸机以一定的频 率 、潮气量进行通气 ,同时监测相应传感器的反馈数 据 ,超过限定范围时报警提示 。 呼吸机技术从诞生至今已经发展到比较成熟的 阶段 ,其主要应用技术及理论有 : ( 1) 从呼气相到吸 气相转化的四种触发模式 ( 定压 、定容 、时间 、流量) 已普及用于各类呼吸机 ; (2) 多达十几种通气模式可 满足临床的不同要求 ; (3) 电子计算机的应用大大提 高了机器运行的灵活性 、可靠性和智能性 ,并使呼吸 机的小型化成为可能 。其技术特点可归纳为以下几 个方面 : 一 、舍弃压力切换方式 ,改用容量切换方式或时 间切换方式 。在时间切换方式下 ,有的对潮气量加 以限定 ,有的对气道压力加以限定 。容量切换方式 中 ,也加有气道压力限定 。总之 ,这些措施的目的是 保证气道压力不超过某一上限 ,以防止气道压力过 高 。压力切换方式的缺点是潮气量往往过低 ,不能 满足肺泡气体交换要求 。但是 ,有的厂商生产的呼 吸机仍然采用压力切换方式 ,因为这对新生儿和婴 儿是一种较安全 、有效的方式 。 二 、保留 IPPV 及 SIMV 两种最基本的通气方式 。 对于容量切换及时间切换两种方式孰优孰劣 ,医学 界及工程界尚无定论 ,仍呈发展趋势 。 三 、加强微机作用 。以前的呼吸机多采用电子 线路控制 ,而目前几乎已完全微机替代 ,有的厂商还 采用多 CPU 技术 ,以加强功能 。新型呼吸机都设有 自动检验 、自动校正 、数据通讯 、多参数监测及显示 、 通气气流及压力实时波形显示 、多参数监测及显示 、 通气气流及压力实时波形显示 、多参数自动报警等 功能 。而且功能的改进 ,基本上只需更新软件 。 四 、为了有效防止“呼吸机肺”,而且又能保证临 床各种需要 ,各厂商相继采用 PS ( 压力支持) 、MMV (强制瞬间通气) 、MSV ( 主从通气) 、CF ( 连续气流) 、 APRV (气道压变化通气) 、BUV ( 备用气道) 等技术 。 已被临床证实有效的首推 PS 方式 ,MMV 及 APRV 也有较好的效果 。 五 、同样 ,为了防止“呼吸机肺”,有的厂商推出 高频呼吸机 , 如 Acuttronic 公司的 AMS21000 型呼吸 机是一种高频喷射式呼吸机 ,喷射作用使送入气管 的氧气附加一定的速度 ,以改善气体交换功能 。这 一方式有其潜力 ,但临床效果并不理想 ,所以商品问 世后 ,占有市场不大 ,有待发展 。 《上海生物医学工程》杂志 2005 年第 26 《上海生物医学工程》杂志 2005 年第 26 卷第 4 期 ·250 · 目前 ,各大厂商仍着眼于以上第四条所述内容 , 特别是 PS 、MMV 、APRV 等 ,这类呼吸机约占有 95 % 的市场 ,其共同特点是在解决“呼吸机肺”