开源节流增效减耗——糖尿病治疗与胰岛资源保护-甘肃人民医院.PPT

2016年NCCN指南：RAL(PCNSL)治疗推荐 * 原发性中枢神经系统淋巴瘤 若尚未接受HAART治疗，考虑启用 若HIV控制不佳和/或临界体能状态，考虑高剂量甲氨喋呤 对于采用HAART有良好体能状态的患者，激素和／无放疗；单独放疗；放疗后加化疗 对于不能接受全身治疗的患者，考虑单独放疗以减轻痛苦 最佳支持治疗 2016年NCCN指南-非霍奇金淋巴瘤 病例报告：间断腹痛、腹胀、腹部包块 杨XX，男，6岁（2007年出生），母婴传播感染HIV。2008年因行“疝气”手术时发现并确诊为HIV感染。2010年开始AZT+3TC+NVP方案治疗。服药依从性差。 2013年10月9日以“间断腹痛腹胀1年，发现腹部包块2月”为主诉入院。 1年前，出现阵发性腹痛，腹胀，伴恶心、呕吐，非喷射性，在当地按“阑尾炎”治疗，症状时轻时重。2个月前发现腹部包块，彩超发现腹腔淋巴结肿大，内科保守治疗后腹痛仍间断发作，每月1-2次，伴有低热，T最高37.8℃。 右下腹部可触及一约3㎝×2㎝不规则包块，质韧，压痛，活动度欠佳。 CD4：649个/ul，HIVRNA：23000copies/ml。一线治疗失败 淋巴结彩超：双颈部可及数个实性低回声区，边界清，皮髓质分界清。双腋窝可及数个实性低回声区，边界清，皮髓质分界清。 腹部CT：右侧回盲部及升结肠管壁不均匀增厚，管腔狭窄，考虑占位，腹腔多发淋巴结肿大。 于2013年10月13日剖腹探查：术中见回盲部肠管实性占位肿块约6㎝×5㎝×6㎝，小肠系膜根部实性肿块约7㎝×7㎝×8㎝，与后腹壁粘连固定。行回盲部肠管切除加回肠造瘘术。 病理与免疫组化 病理结果：组织学形态结合免疫组化支持非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性，中心B细胞型。肿瘤侵犯肠壁粘膜层、粘膜下层及肌层。肠系膜淋巴结受累 免疫组化结果：CD3（-），CD20（+），CEA（-），TdT(-)，CD43（-），CD79a(+)， CK（-），ki-67(+＞80%)，CD15(-)，CD 30(-)，CD 10(+)，MuM-l(+), Bcl-6（-）。 治疗经过：ART更换为ABC+3TC+LPV/r，给予EPOCH方案（环磷酰胺+长春新碱+表柔比星+依托泊苷D3+泼尼松）化疗5个疗程后，出现高热，口腔真菌感染，胸CT提示右上肺感染，右上肺团块影，行纤支镜检查提示真菌性肺炎。予伏立康唑抗真菌治疗3周后，患儿体温正常，胸CT病灶明显吸收。 最终诊断：AIDS并弥漫大B细胞淋巴瘤（ Ⅲ期），真菌性肺炎 随访：半年后CD4：400个/ul，HIV RNALDL 2016年回访 总结 即使在HAART 时期，恶性淋巴瘤的治疗仍然具有挑战性，治疗较为复杂，需要HIV临床医生和有经验的血液科/肿瘤科医生之间的密切协作！ 向学员解释：进展性淋巴瘤进展快，但是经过强化联合化疗，有30-60%的病人可以治愈。 备注：MRI=核磁共振Magnetic Resonance Imaging 向学员解释：多数出现HIV相关淋巴瘤的病人还伴随有AIDS晚期症状。 向学员解释：NHL根据Ann-Arbor分期系统进行分期： I期- 单个淋巴结或单个淋巴结区域受累 II期- 两个及以上淋巴结区受累，但在隔膜同侧 III期 – 隔膜两侧的淋巴结区域均受累? IV期 – 疾病广泛播散，包括累及一个及以上(淋巴结)结外部位，如骨髓 * 备注：LDH：乳酸脱氢酶Lactic Dehydrogenase ECOG=美国东部肿瘤协作组体力状况评分Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status Scale 向学员解释： 通过检查决定疾病的分期 (I–IV)：– CT扫描头部，盆腔， 胸腹部，骨髓、脑脊液活检以及胃镜检查。 向学员解释：ECOG行为状态评分： 0 – 无症状 (活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异) 1 – 有症状但是完全可以自由走动 (能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动 ) 2 -有症状, 卧床时间50% (能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间大于一半时间可以起床活动) 3 -有症状, 卧床时间50%，但不是卧床不起 (生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅) 4 -卧床不起(生活不能自理 ) 5 – 死亡 * 向学员解释：尽管起源是淋巴细胞，由于治疗类似脑部肿瘤，所以PCNSL被认为是脑部肿瘤。 * * 向学员解释： 大多数PCNSL是B细胞起源，很少T细胞起源。 向学员解释：IgG阴性不可能患有弓形虫脑病。 影像学有助于鉴别：CT/MRI显示多发性环形强化多可能为弓形虫脑病，孤