口腔医疗保健中的感染与控制提要本章介绍了口腔医疗.DOCVIP

PAGE 4 第十四章 口腔医疗保健中的感染与控制 提 要 本章介绍了口腔医疗保健中的感染传播方式及常见感染疾病。阐述了感染控制的“标准预防”原则，从患者健康评价、患者防护、医务人员防护、环境防护、口腔器械设备的消毒与灭菌、医疗废物处理等方面介绍了感染控制的措施和方法。 第一节 口腔医疗保健中的感染传播及感染疾病 由于现代医学技术的迅猛发展，各种新的诊疗仪器和抗菌药物的使用以及病原微生物类型的不断变化，医学实践中的感染问题已成为世界各国各级医院所面临的突出的公共卫生问题，也成为当前临床医学和预防医学中的重要课题。在口腔医学实践中，由于一些感染性疾病本身传染性强或者危险性大，加之口腔疾病的普遍性和口腔临床工作的特殊性，给疾病的传播提供了便利条件。口腔是一个有多种细菌存在的环境，口腔诊疗行为的特殊性表现在：①频繁接触最易传播疾病的血液和唾液。 = 2 \* GB3 ②频繁使用尖锐器械，易引起意外刺伤。③使用高低速手机和超声波洁牙机过程中，产生大量有致病微生物的喷雾，造成环境污染。 控制感染不仅可以避免医护人员自身遭受疾病的侵袭，同时避免了感染给患者带来的痛苦，在医疗实践中具有重要意义，也是医疗质量控制的核心之一。为了预防和控制感染性疾病的传播，保障人体健康，我国卫生部制定了《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《 医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法规准则。 一、感染的传播 临床环境中感染可在患者和工作人员之间传播，也可在患者和患者之间传播或经污染的物品传播。感染传播需通过三个环节，即感染源、感染途径、易感人群。 （一）感染源 感染源指病原微生物生存、繁殖并可污染环境的宿主（人、动物）或场所。包括患者、带菌（毒）者、动物传染源和某些带菌（毒）的场所。口腔诊疗中的感染源主要有：患者与病原体携带者；污染的环境；污染的口腔医疗器械。 1．患者和病原体的携带者 患有传染性疾病的患者或者口腔医务人员以及病原体携带者。带菌（毒）者的唾液和血液中同样存在着大量的病原微生物，但由于没有明显症状，因而难以被发现，这部分人群是口腔实践中应引起特别关注的危险人群。 2．污染的环境 高速涡轮手机、超声波洁牙机产生的水雾混有患者的血液和唾液，可形成气溶胶污染周围的空气和物品表面，有限的空间容易造成交叉感染。 3．污染的口腔器械 污染的器械如未经严格消毒灭菌又用于其他患者，可引起患者间的交叉感染。 （二）感染传播途径 感染途径指病原体从感染源排出后，经过一定的方式再侵人其他易感者的途径。口腔医疗实践中微生物的主要传播方式包括接触传播、空气传播、飞沫传播。 1．接触传播（contact transmission） 通过接触而传播疾病。接触传播是医院感染主要且常见的传播途径。根据病原体离开传染源侵入机体前是否在外环境停留的特点，可将接触传播分为直接接触传播和间接接触传播。 （1）直接接触　感染源直接将病原微生物传播给易感宿主。 直接接触血液或其它血液污染的体液（如唾液）是引起血源性传染病直接传播的主要途径。口腔医务人员反复暴露于血液与唾液，尽管有时肉眼看不见唾液中的血液，也可能已被血液污染，引起血源性疾病直接传播的风险较高，因此手套是口腔检查与治疗必不可少的防护用品。 （2）间接接触　即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员污染的手传给新宿主。此外污染而未消毒的印模、模型等也可造成感染。牙椅冷光源把手以及升降开关等使用频率高、污染严重，其消毒灭菌常被忽视和遗忘，也会形成间接传染源。其他如水龙头、电器开关、抽屉把手、病历、用于记录的笔等都有可能成为传播媒介。其中危害性最大的当属消毒与灭菌不当的口腔器械设备。 2．飞沫传播（droplet transmission） 传染源产生带有微生物的飞沫（＞5μm ）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致的传播。是一种近距离（一米以内）传播。 3．空气传播(airborne transmission) 病原微生物经由悬浮在空气中的微粒如飞沫核（≤5μm ）、菌尘来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处。 （三）易感人群 易感人群指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。很多因素可以影响一个人对病原体的敏感水平，因而增加感染的危险性和严重性。如营养状况、激素水平，正在接受的治疗措施如化疗，患有的疾病如糖尿病。免疫状态也是影响易感性的重要因素。 二、口腔医疗保健中的感染 在口腔医疗保健中可能经由接触和空气传播的主要微生物与疾病见表14-1、表14-2 表14-1 由接触传播的微生物与疾病 微 生 物 疾 病 乙肝病毒(hepati