H7N9流感自主健康管理通知书(流行地区返台者)-竹东国中.docVIP

H7N9 流感自主健康管理通知書(流行地區返台者) 姓名： 身分證號： 通知書開立日期： 聯絡電話： 聯絡地址： (本通知單為法律文件，請正確填寫，並將本聯給衛生組保健人員，下聯自行保留) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- H7N9 流感自主健康管理通知書(流行地區返台者) 因您曾於H7N9 流感流行地區之旅遊史或居住史，為防範H7N9 流感之傳 染，並保障您自己及親友的健康，請在10日內，確實做好自主健康管理措施： 生病期間儘量於家中休養：應避免外出，如有需要外出應配戴外科口罩。您的家人可照常上學、上班。 維持手部清潔：保持經常洗手習慣，原則上可使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液進行手部衛生。儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。 三、 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節：有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換並丟進垃圾桶。打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，無面紙或手帕時，可用衣袖代替。如有呼吸道症狀，與他人交談時，請戴上外科口罩並儘可能保持1 公尺以上距離。手部接觸到呼吸道分泌物時，請用肥皂搓手及澈底洗淨。 四、 注意體溫：自主健康管理的10 日內，每日早/晚應各量體溫一次，並詳實記錄體溫及活動史(如下列表格)，及主動通報地方衛生局/所。 五、 必要時就醫：倘症狀加劇，請立即配戴外科口罩，主動通報地方衛生局/所，由其協助就醫。就醫時，請將本通知單出示給醫師，並應告知醫師旅遊史、接觸史及居住史。 六、 如無確實遵守各項自主健康管理規定，將違反「傳染病防治法」第三十六條依同法第七十條處新臺幣3,000 至15,000 元不等罰鍰，得連續處罰。如有身體不適或其他疑問，可撥各地衛生局諮詢專線通知及諮詢。 疾管局 24 小時諮詢通報專線：0800-024582 疫情通報及諮詢專線：1922 學校上班時間：衛生保健組 03-5961027 轉 25或48 體溫及行程紀錄表填表人： 日期 上午 下午 健康狀況 活動史紀錄 1 ____度 ____度 2 ____度 ____度 3 ____度 ____度 4 ____度 ____度 5 ____度 ____度 6 ____度 ____度 7 ____度 ____度 8 ____度 ____度 9 ____度 ____度 10 ____度 ____度 開立機關：新竹縣立竹東國中 絡電話：03-5961207#25或48