嘉定区新入驻企业租赁厂房准入会审申报表.DOC

嘉定区新入驻企业(租赁厂房)准入评审申报表 填表单位: 联系人: 联系电话: 填表时间: 年 月 日 一、项目基本信息 项目名称 产业类别 注册资本 （万元） 金 额 股本结构 公司经营范围 投资商名称 注册地点 公司性质 注册资本 公司资质说明 银行资信等级 国内投资情况 项目联系人 联系方式 手机 二、租赁厂房信息 租赁厂房产权人 租赁厂房地址 在何工业园区 房地产权证号 租赁厂房面积 防火等级 建造年份 三、项目投入产出情况（万元） 项目 投资结构 总投资（不包含基建投资） 设备投资 流动资金 预计年产量 万元 年销售收入 年利润 预计年上交税金 四、项目工艺技术与产品情况 工艺与 产品情况 核心工艺简要说明 主要产品 名称 品牌 占总产量比重 主要工艺设备名称 数量 单价（万元） 功率（千瓦） 产地 水平（生产年份） 五、项目环保情况 废弃物排放种类及主要内容 无 有无排污纳管条件 六、劳动生产安全情况 化学危险品使用、储存情况 无 有无安全措施 七、能源消耗情况 1、每班能源消耗数量 电（千瓦小时） 煤（吨） 水（M3） 油（吨） 产值能耗（吨标煤/万元） 八、劳动卫生保护情况 职业病危害因素 职业病防护措施 九、镇预审意见 产业导向评估 市级产业导向 □鼓励类 □限制类 □禁止类 区级产业规划 □完全符合 □部分符合 □不符合 送审意见 十、工业项目评估领导小组办公室意见 □ 经委 □环保局 □卫生局 □安监局 □食品药品监督局 □质监局 □ 外经委 填表说明： 1、本表由镇、工业区、街道提供给投资商，其中“一~八”由投资商根据企业生产经营现状填写；“九”由镇、工业区、街道填写；“十”由区相关职能部门填写并报区工业项目评估领导小组办公室。 2、投资方需提供可行性研究报告或项目建议书。投资方为法人需提供营业执照、上一年度财务审计报告、近期资产负债表、出租方产权证以及其它能证明企业产品品牌、信誉、技术等相关文件（均为复印件）。 3、投资商目前无法明确的内容可以不填，但可能会对项目评估审核产生影响。 4、所有填写的内容将登记备案，作为后期跟踪评估的依据。（本表一式三份）