老年钙化性心脏瓣膜病的声学密度定量及病因学研究-心血管内科专业论文.docxVIP

老年钙化性心脏瓣膜病的声学密度定量及病因学研究专业：心血管内科 老年钙化性心脏瓣膜病的声学密度定量及病因学研究 专业：心血管内科 研究生：郭春艳 导师：王佩显教授 摘要 ／既往老年钙化性心脏瓣膜病的临床诊断很困难，仅限于尸检中发现。随着 L 超声心动图的问世，特别是近年来诊断技术的发展，其检出率有了明显提高。 曾经认为本病是一种良性的一tl,脏瓣膜纤维层的退行性病变，然近年来的研究揭 示它可造成瓣膜狭窄和／或关闭不全、心律失常、感染性一山内膜炎、左室流出道 梗阻、动脉栓塞、心脏扩大及充血性心力衰竭等并发症，严重影响着老年患者 、 的生命质量，因此其超声诊断及病因学研究愈来愈受到关注。}本研究应用声学 密度定量技术研究老年钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜的超声组织特征，建立对陔 病定量诊断的方法：探讨本病与血流动力学、钙磷代谢以及年龄、性别、吸 烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的关系，并着重探讨本病与冠 心病的关系，揭示其病因。 第一部分老年钙化性心脏瓣膜病的声学密度定量研究， 。方法：采用HP．5500型彩色多普勒超声心动图仪，应用该机配置的背向散劓积 、 分采集、分析系统对21例老年性主动脉瓣钙化(AVC)患者、20例老年性二 尖瓣环钙化(MAC)患者和23例无瓣膜钙化患者的瓣膜组织进行检测，获得 其声学密度参数，同时获得相应各组的心包组织的声学密度参数，求得二者比 值作为校正声学密度参数。 第1页 结果：AVC和MAC组的校J下图像平均强度(AII％)与对照组存在明显差异 结果：AVC和MAC组的校J下图像平均强度(AII％)与对照组存在明显差异 (P0．001)，且钙化瓣膜的AII％与瓣膜厚度呈正相关(r=O 710，PO．00I)。 结论：A11％是鉴别『F常瓣膜与钙化瓣膜并反映瓣膜钙化程度的定量指标。’ 第二部分老年钙化性心脏瓣膜病的病因学研究 f方法：】999年10月至2000年7月于我院超声科就诊的50岁以上患者共705 咧，对经超声心动图检查诊为老年性主动脉瓣钙化(AvC)、老年性二尖瓣钙 化(MAC)患者的瓣膜情况及年龄、性别进行记录，并选择其中诊为单纯 AVC的21例患者为AVC组；诊为MAC而合并或不合并AVC的20例患者为 MAC组：除外AVC、MAC的23例患者为对照组：使三组患者年龄、性别相 匹配。对三组患者行超声心动图检查，仔细测量并记录心脏结构与功能的相关 指标；测量三组患者的体重、身高，计算其体重指数、体表面积．同时i己录其 血压、血糖、血脂等水平，记录其吸烟、饮酒史：检测并记录三组患者的钙磷 代谢相关指标；检测并记录三组患者的骨密度值。 结果：AVC的检出率高于MAC：AVC中，无冠瓣钙化检出率最高，其次为右 冠瓣，左冠瓣钙化检出率最低；老年钙化性心脏瓣膜病的发病率随着年龄的增 长而升高(P0．05)；各年龄组MAC女性的发病率均大于男性(P0 05)，而 各年龄组男性与女性AVC的发病率无明显差别(PO 05)。对三组患者的超声 学指标进行比较，MAC组的LAD大于AVC组和对照组(P0．05)：AVC、 MAC组的室壁收缩期增厚率低于对照组(P0 05)：AVC、MAC组的左室收 缩末期室壁应力、左室收缩末期环周室壁应力高于对照组(P0．05)；三组的 其它心功能及血流动力学指标均无明显差别(P0．05)。列三组患者的钙磷代 谢指标进行比较，AVC、MAC组的ALP、iPTH、BOP水平均高于对照绢 (P0．05)；对三组患者的腰椎L2．L4骨密度进行比较，无论男女，AVC、 MAC组的骨密度值均低于对照组(PO．05)：骨密度与iPTH之间呈负相关 第2负 (r=0．303，P0 (r=0．303，P0 05)。将体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、商血 晤等因素引入多元回归分析，AVC、MAC的危险因素均为高血压fP0 05)， 结论：老年钙化性心脏瓣膜病是一种与多种因素相关的疾病。AVC、MAC的发 生均与高龄、高血压、冠心病、VitD缺乏及继发性甲旁亢有关，且MAC在高 龄女性多发。因此对高龄患者应常规行超声心动图检查：预防及治疗高血压、 琶心病、VitD缺乏及骨质疏松症对预防、延缓老年钙化性瓣膜病的发生、发展 具有重要作用。、； 第三部分老年钙化性心脏瓣膜病与冠心病相关性的研究、 ．方法：选择经超声心动图诊为老年钙化性心脏瓣膜病并行冠脉造影的患者30例 为钙化组；选择与钙化组年龄、性别相匹配，经超声心动图检查除外钙化性瓣 膜病并行冠脉造影的42例患者为对照组。对两组的临床特点及冠脉造影结果进 行比较分析。 结果：钙化组高血压的发病率高于对照组(P0．05)：钙化组冠心病总的发病 率高于对照组(P0．001)，其中钙化组与对照组的一支血管病变及二支