临床表现2咳痰.PPT

四、实验室及辅助检查 1．血液检查 缓解期多无异常。急性发作期或并发肺部感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。喘息型慢支患者可有嗜酸性粒细胞增加。 2．痰液检查 痰涂片可见大量中性粒细胞及破坏的柱状上皮细胞。痰涂片G染色可见G-或G+菌。痰液细菌培养可见致病菌，如肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。喘息型慢支患者可见较多的嗜酸性粒细胞。 四、实验室及辅助检查 3．X线检查 早期无明显异常。反复发作者有肺纹理增多、增粗、紊乱、条索状或网状、斑点状阴影。继发感染时，肺纹理间隙不清，肺纹理粗乱、扭曲，管壁增厚，以双肺下野较显著。 4．肺功能检查 早期可无异常。典型的肺功能改变示通气功能障碍。 五、诊断 主要根据病史和症状。临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或两年以上者，并排除可引起上述症状的其他心肺疾病后，可做出诊断。 六、鉴别诊断 （1）肺结核 （2）支气管哮喘 （3）支气管扩张 （4） 肺癌 七、治疗 慢支的治疗原则：去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。 1.去除病因 去除慢支的病因、加强体育锻炼、增强体质、预防感冒，可以达到改善病情或根治的目的。 六、治疗 2．急性发作期的治疗 以控制感染、祛痰镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。 (1) 控制感染 积极细菌培养，根据药物敏感试验的结果及时选用有效的抗菌药物。无药敏试验结果时常经验性用药。临床上常首选β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物口服，病情严重时静脉给药。常用的有复方磺胺甲基异噁唑（SMZCO）、阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、罗红霉素等口服。严重感染时，可静脉滴注给药，宜选用青霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶等，使用前应作相应药物的过敏试验。抗菌治疗疗程常7～10d，有时需要联合选用有效的抗生素。 七、治疗 （2）祛痰镇咳 祛痰在先，镇咳在后；积极促进痰液排出，有利于控制感染，改善通气，缓解喘息。常用的药物有复方甘草合剂10ml口服，每日3次；盐酸氨溴索口服或注射，30mg，每日3次；或a-糜蛋白酶制成0.05%溶液雾化吸入，每日3~4次。止咳药如咳必清、可待因等，原则上应在痰少或干咳无痰时使用，或剧咳时临时服用。 七、治疗 （3）解痉平喘 喘息型慢支患者或并发肺气肿者，可使用氨茶碱0.1~0.2 g，每日3次口服，硫酸特布他林2.5 mg，每日2~3次口服，有支气管痉挛者常首选β2肾上腺受体激动剂，如沙丁胺醇2~4 mg口服或雾化剂吸入治疗，每日2~3次。 七、治疗 3．缓解期的治疗 此期患者症状缓解，应以积极预防呼吸道感染，加强身体锻炼，增强体质，慢性支气管炎如无并发症，大部分患者病情可控制，预后良好，不影响正常的工作和学习。但部分患者反复发作最终可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。 七、治疗 4. 对症治疗 急性期要注意营养、休息及保暖。进食含热量高、易消化食物。缓解期的治疗以预防感染，加强身体锻炼，增强体质，预防复发，提高免疫力为主。 （董新华） 八、预后 慢性支气管炎如无并发症，大部分患者病情可控制，预后良好，不影响正常的工作和学习。但部分患者反复发作最终可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 内科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病 目录 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）  王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专