入院患者护理评估单.docVIP

东辽县人民医院 儿科入院患者护理评估单 基本 信息 疗区 儿科 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院诊断 入科日期 入院方式 □步行 □扶助 □轮椅 □平车 药物过敏史 □无 □有 民族 护理 查体 T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 意识状况：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □谵妄 □浅昏迷 □深昏迷 语言沟通：□正常 □沟通障碍 活动能力：□正常 □治疗需要限制活动 □身体活动障碍 □Ⅰ级 需要使用辅助器械 □Ⅱ级 需要他人协助、监护或指导 □Ⅲ级 器械辅助加他人协助 □Ⅳ级 完全不能活动，全部依赖他人 视 力：□正常 □障碍 听 力：□正常 □障碍 睡 眠：□正常 □失眠 □药物辅助睡眠 排 尿：□正常 □失禁 □尿潴留□留置导尿 □膀胱造瘘 □其他 排 便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造口 □其他 皮肤情况：□完整 □水肿 □皮疹 □皮下出血 □破溃 □压疮 □外伤 □手术切口 □其他 营养状况：□良好 □一般 □差 情 绪：□正常 □焦虑 □紧张 □恐惧 □易怒 □绝望 带管情况：□无 □有 特殊隐私需求: □无 □有 其他： 自理 能力 □完全自理 □部分依赖 □完全依赖 护理 风险 评估 项目 1、压疮危险因素评估 □是 □否 评估范围：患者意识状态为非清醒、身体活动障碍Ⅲ级和Ⅳ级、治疗需要限制活动、压疮、排泄失禁、自 理能力完全依赖者 2、跌倒／坠床危险因素评估 □是 □否 评估范围：患者年龄＞65岁且不能完全自理、自理能力完全依赖、意识状态为非清醒、身体活动障碍、 视力障碍、药物辅助睡眠者 3、管路滑脱危险因素评估 □是 □否 评估范围：患者带有管路滑脱危险因素评估表中的管路 评估日期： 评估护士： 备注：转科患者视为新入院患者，需填写此评估单。 护理部2017.10修订