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氯吡格雷的应用现状与挑战 天津胸科医院 张颖 目录 氯吡格雷应用现状 氯吡格雷应用挑战 氯吡格雷并未“过时” 优化氯吡格雷治疗，实现疗效与安全性的最佳平衡 合适的药物 合适的治疗策略 合适的剂量 氯吡格雷的应用现状 临床应用最广泛的P2Y12抑制剂 众多大型临床研究肯定疗效 众多权威指南一线推荐 药物 重要临床试验 氯吡格雷 CAPRIE CURE CLARITY-TIMI 28, COMMIT CREDO ARMYDA-8 RELOAD-ACS CURRENT OASIS 7 COGENT 普拉格雷 TRITON-TIMI 38 TRILOGY 替格瑞洛 PLATO PEGASUS-TIMI 54 Gillette M, et al. Curr Atheroscler Rep. 2016 Jun;18(6):35. 氯吡格雷的适用于绝大多数冠心病患者 氯吡格雷适用于绝大多数冠心病患者 单药用于所有不耐受阿司匹林的患者 与阿司匹林联合(DAPT)用于所有高危患者 高危稳定性CAD患者 所有ACS患者 所有血运重建(PCICABG)患者 稳定性CAD指南：氯吡格雷是唯一获得I类推荐的P2Y12抑制剂 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 当禁忌使用阿司匹林时，可以使用氯吡格雷治疗SIHD患者 I B 部分高危SIHD患者可以使用氯吡格雷联合阿司匹林 IIb B 替格瑞洛/普拉格雷 无推荐 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 当阿司匹林不耐受时，可以使用氯吡格雷替代用于长期预防 I B 推荐氯吡格雷用于择期支架患者 I A 替格瑞洛/普拉格雷 使用氯吡格雷出现支架血栓的患者应考虑使用普拉格雷或替格瑞洛 IIa C 低风险择期支架患者不推荐使用普拉格雷或替格瑞洛 III C 2012-美国(ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS)指南 2013-欧洲(ESC)指南 Fihn SD, et al. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60(24):e44-e164. Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. 稳定性CAD指南：氯吡格雷是获得I类推荐的P2Y12抑制剂 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 当禁忌使用阿司匹林时，可以使用氯吡格雷治疗SIHD患者 I B 部分高危SIHD患者可以使用氯吡格雷联合阿司匹林 IIb B 替格瑞洛/普拉格雷 无推荐 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 当阿司匹林不耐受时，可以使用氯吡格雷替代用于长期预防 I B 对于拟接受PCI治疗的患者，有颅内出血和有OAC适应症的，应考虑给予氯吡格雷600mg负荷剂量+75mg每日剂量 I A 替格瑞洛/普拉格雷 对于拟接受PCI治疗的患者（除颅内出血和有OAC适应症的患者），可以给予替格瑞洛/普拉格雷 I A 2012-美国(ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS)指南 2017-欧洲(ESC)指南 Fihn SD, et al. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 18;60(24):e44-e164. Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. STEMI指南：PCI患者推荐级别最高、溶栓治疗者唯一推荐的P2Y12抑制剂 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 直接PCI患者尽早/与PCI同时使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗1年 I B 溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年 I A 替格瑞洛/普拉格雷 直接PCI患者尽早/与PCI同时使用普拉格雷/替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗1年 I B 存在卒中/TIA病史患者不应使用普拉格雷 III B 2013-美国(ACCF/AHA)指南 O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 中华心血管病杂志 2015;43(5):380-393. 2015-中国(中华医学会心血管病学分会)指南 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 直接/挽救性PCI患者给予氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月 I B 溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年 I A 替格瑞洛/普拉格雷 直接/挽救性PCI患者给予替格瑞洛负荷剂量并使用维持