儿童功能性消化不良研究现状及诊疗共识解读.PDFVIP

现代实用医学 年 月 第 卷 第 期 2 0 14 11 2 6 11 ·1329 · 儿童功能性消化不良研究现状及诊疗共识解读 于意，许春娣 doi:10.3969/j .issn.1671-0800.2014.11.00 1 ( ) 【中图分类号】 R725.7 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800 2014 11- 1329-03 功能性消化不良（FD）是起源于胃和十二指肠区 马Ⅲ标准，腹痛相关功能性胃肠病的患儿中，29%为 域的功能紊乱，是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、 FD ，如果参考罗马Ⅲ成人FD 诊断标准，这个比例可 厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸 达87% 。 为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代 FD 的发病机制尚不清楚，目前认为可能与胃肠 谢性疾病的一组常见临床症候群。此病在我国有逐 运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门 年上升的趋势，已经成为儿科消化门诊常见的就诊 螺杆菌（Hp）感染及精神心理因素等相关。胃肠运动 原因。由于许多儿科临床医生对FD 缺乏足够的认 功能障碍及内脏高敏感有较高的证据等级。有研究 识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓了患儿 显示FD 患者普遍存在胃排空延缓、胃容受功能受 身心康复，影响学习与生活质量。为了指导广大儿 损、胃电节律紊乱。病例对照研究发现FD 儿童的液 科医生提高对儿童FD 的认识，2012 年中华医学会 体胃排率和胃窦运动参数明显低于对照组，并与症 儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会 状的严重程度相关。国内外学者对 Hp 感染与 FD 共同制定了《中国儿童FD 诊断和治疗共识》，为儿童 的相关性进行了较为深入的研究，结果显示Hp 感染 FD 的诊治提供了依据。本文就此共识做一解读与 可能与胃肠动力紊乱、胃肠激素水平的异常及内脏 评价，具体如下。 高敏感相关，有文献显示Hp 参与发病但并非FD 的 主要病因。清除Hp 感染可使FD 患儿获益。也有 1 儿童FD 的研究现状 学者关注胃肠激素的水平与FD 的关系，提示难治的 目前我国仍然缺乏对儿童FD 发病率的规范调 FD 可能与伴有胃肠激素水平降低有关。肠壁的通 查。有限的资料表明儿童 FD 的患病率在 10% ～ 透性增高与FD 的相关性也引起了同行的关注，但研 20% ，略低于成人，呈现上升趋势。一项基于罗马Ⅲ 究结果并不一致。意大利学者使用超声评估胆囊的 标准的横断面调查显示我国学龄期儿童的FD 患病 厚度和收缩功能与FD 症状的关系，意外发现胆囊解 率为8% ，其中餐后不适占3% ，上腹痛占5% 。发现 剖结构异常的检出率较对照组高，但未发现胆囊收 年龄、父母受教育程度、龋齿、体型消瘦或超重为儿 缩功能与FD 的关联性。随着单一的生物医学模式 童FD 的危险因素。同时还发现儿童FD 有较高的 向生物-心理-社会医学模式的转变，精神心理因素日 就诊率，可多次就诊，半数以上有病假记录，严重影 益受到重视。有调查显示相当一部分FD 患儿伴有 响了患儿的学习生活。近年国外一项前瞻研究显示， 不同程度的焦虑抑郁，这就解释了部分患儿可出现 因反复腹痛就诊的患儿中，FD 占46% ，随年龄增加 自然缓解及复发现象。西方国家在基层医疗机构使 有增长趋势。另一研究显示依据儿童及青少年罗 用调查问卷用于FD ，尤其是上腹痛综合征（EPS）的 作者单位：200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院 研究和管理。此外，部分患儿可存在明显的睡眠障 通信作者： 许春娣，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会 碍，与FD 症状明显相关。 消化学分会儿科学组组长，卫生部消化内镜质控专家组负责人，中华 医学会儿科学分会消化学组副组长；《中华儿科杂志》编委、《临床儿 2 儿童FD 的诊断共识要点 科杂志》常务编委、《中国实用儿科杂志》常务编委、《中国循证儿科杂 志》编委等。 ：