从肝论治肺癌十法.PDFVIP

第２２卷第６期２０１５年１１月 现代中医临床 Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．６Ｎｏｖ．２０１５　　　　　　　　　ＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ ４７  从肝论治肺癌十法 关秋红　武维屏＃ （北京中医药大学东直门医院　北京 １００７００） 关键词：名医经验；从肝论治；肺癌 中图分类号：Ｒ２７１．９　　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５６６０６．２０１５．０６．０１４ 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的 １．２　肝郁多是肺癌的始因与后果 恶性肿瘤之一。２０１０年我国新发肺癌病例６０．５９ 朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸 万，居恶性肿瘤首位。同期，我国肺癌死亡人数为 病生焉。”故人身诸病多生于郁。我们认为，肺癌病 ４８．６６万，占恶性肿瘤死因的２４．８７％。肺癌死亡率 机要点可用虚、气、痰、瘀、毒５个字概括。虚是本， ［１］ 为２７．９３／１０万 。多数患者在确诊时已属晚期，已 气、痰、瘀、毒为标。痰是一种病理产物，由津液不化 失去手术机会，且不能耐受放疗、化疗，所以中医药 而成。古代医家很早就重视痰与七情、气滞的关系， 在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用［２－３］。 如李蓇《医学入门》指出“为痰为积本七情”；赵献可 根据肝肺生理相关、病理相连，我们提出肝郁多 《医贯》言“七情内伤，郁而生痰”；李用粹《证治汇 是肺癌的始因与后果，治疗肺癌无论扶正与祛邪，均 补》有“惊恐忧思、痰乃生焉”之说等。笔者认为，生 重视从肝论治。擅用调肝理肺法，强调除痰消积、治 痰因素以肝为主导环节者，当称为郁痰。如肝气郁 气为先；姑息治疗、整体调养不能离肺肝［４－６］。现将 结，失于疏泄，津液失布，凝而成痰；肝郁化火，郁火 从肝论治肺癌常用十法阐述如下。 灼津，炼液成痰；肝气郁滞，横克脾土，脾失健运而痰 １　从肝论治肺癌理论基础 浊内生。此皆因肝郁而生痰，故曰郁痰。另有饮食 １．１　肝肺生理相关、病理相连 劳倦，先伤脾胃，脾不健运，痰浊内生。若先因痰浊 肝肺生理相关表现在４个方面： 主气在肺， 中阻，木不能疏土，而成土壅木郁之病机，此则为因 ① 调气在肝，两者共司气机升降。叶天士曾云：“人身 痰而郁。由于肺为贮痰之器，无论因郁生痰，或因痰 气机合乎天地自然，肺气从右而降，肝气从左而升， 而郁，所成之痰皆可贮于肺，导致肺气郁滞，通调失 升降得宜则气机舒展。”肝与肺一升一降共同维持 职，痰浊又可由肺而生，由此可见肺肝脾互为生痰之 气机升降。 肝主疏泄，肺主治节，两者共主气血调 因果。瘀血之生，多随气而应，气虚、气滞不能帅血 ② 畅。 金伐木荣，木和金清，两脏相克乘侮互制。 则瘀血乃成。由于肝藏血，主疏泄，肝气郁则瘀血 ③ ④经络联系相关。《灵枢 ·经脉》曰：“肝足厥阴之 生，故《图书编》有“肝者，凝血之本”之说。总之，根 脉……其支者，复从肝别出贯膈上注肺。” 据藏象学说“气血相依，五脏相关”的理论，气滞、血 肝肺病理相连。《知医心辨》曰：“人之五脏唯肝 瘀、痰凝三者可互为因果而生，又可相互兼夹为害。 易动难静，其他脏有病，不过自病，唯肝一病即延及他 《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”三者 脏。”程杏轩《医述》引《冯氏锦囊》语曰：“肝者，干也， 结滞必蕴而成毒。在肺癌病程中，肝郁、肝肺功