医学展示 反复搏动.ppt

 反复搏动  概念：由窦房结、心房、房室交界区或心室发出的激动通过房室交界区某一传导径路到达心室后，激动可沿房室交界区的另一传导径路返回，并再次激动心房（或心室）。 简单的说，即激动从起搏点所在部位出发通过房室交界区再次返回该起搏点所在部位，称之为反复搏动或反复心律。 形成反复搏动的条件 在房室交界区结构上或功能上形成两条或更多的通道；也可以是房室交界区和副束构成两条通道。也就是快慢通道。 在其中一条传导径路（快通道）上存在着单向传导阻滞，只允许激动朝一个方向传导。 另一条传导径路（慢通道）存在较轻的传导抑制区，它提供了一个比较长的折返时间，使心室有足够的恢复时间，因而可再次激动心室。 快慢通道的几种形式： “型”通道 “菱形”通道 倒“型”通道 根据其起源点的不同，反复搏动可分为 房性反复搏动：窦房结或心房起源点通过房室交界区下传心室的同时，又经交界区返回心房。 交界性反复搏动：交界区起搏点发出冲动下传心室并逆传心房，然后再通过交界区的另一条途径返回心室。 室性反复搏动：异位心室起搏点通过交界区逆入心房后，又经交界区返回心室。 反复搏动的心电图特征 房性反复搏动 反复搏动起始的波可以是窦性或房性异位波。 间期延长，在后伴有逆行`波，呈`顺序，此逆`可以 再次下传心室，并由此诱发折返型心动过速。 `时间短（说明逆传是经快通道所致），通常`间期小于，也就是说逆行`波紧随波群后发生。 该种反复搏动可见于各种原因所致的前传迟延的心电图中。如房早伴干扰性间期延长，度型以及间位性室早伴干扰等等。 度型所致的反复搏动可以不出现典型文氏现象，通常表现为：逐渐延长，最后以一次反复搏动而结束文氏周期。 交界性反复搏动 在交界区异位搏动的波群之后有一逆行`波，`间期大于，其逆又下传心室，形成第二个正常波群； 夹有逆行波间期小于; `与`呈反比关系，即`间期短者`间期长， `间期长者`间期短，但`间期一定不少于，因逆传时间过短会影响反复冲动的形成。 交界性反复搏动在心电图中与逸搏夺获非常相似，两者必须鉴别。 夺获 反复搏动 基本心律 窦性 交界性 短中所夹波 正常波 倒置波 短长度 常大于 小于 运动后 消失（干扰所致） 更加缩短 伴随其他心律失常 严重窦缓或窦不齐 折返型心动过速 室性反复搏动 在室性异位搏动后伴随着一逆行`波，`间期大于,其逆行`波又下传心室形成一组正常形态的波群，在心电图上反映出一种：异常波群逆行`波正常波群的顺序。在两个波群之间夹有逆行`波。只有少数情况通过折返下传波群发生室内差异性传导而致宽大畸形，很类似室早，应与之鉴别。 `间期与`间期：通常室性反复搏动的`明显延长，而`缩短，即`大于`间期。`间期越长越有利于折返的形成。 间期中必须夹有逆行`波，若为正向波为窦性搏动下传，而不能诊断为反复搏动。 室性反复搏动较前两种反复搏动少见，因心室逆传心房比较困难。室性反复搏动在室早的情况下发生时常与间位性室早相混淆，两者的鉴别： 反复搏动 间位室早 早搏后间位 通常小于 通常大于 夹有早搏的 通常小于窦性间期 大于窦性间期 早搏后伴随波 逆 正向波 运动后 存在 消失 谢谢