探讨CT在原发性肺隐球菌病诊断中的应用价值.docVIP

探讨CT在原发性肺隐球菌病诊断中的应用价值 黑龙江省嫩江县中医医院161499 目的研究分析多层螺旋CT对原发性肺隐球菌病(Primary pulmonary crytococcosis, PPC)的应用价值。方法 整理收集我院18例经病理证实的PPC 的临床及CT影像学资料进行回顾性分析，分析病变的数目、大小、形态、密度、 边界、强化方式。结果PPC主要表现为发热、咳嗽或胸痛，症状一般较轻。PPC 病灶以多发结节影8例(44.4%)最多见，其次为孤立不规则团块影5例(27.8%), 单发结节2例(11.1%)＞实变影2例(11.1%)及混合性结节影1例(5.6%)较 少见。结论PPC在CT表现上具有一定特征性，结合临床，有望作出准确诊断。 关键词：肺隐球菌病；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断 原发性肺隐球菌病(primary pulmonary crytococcosis, PPC)是由新型隐 球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病［1, 2］,病菌主要以呼吸道途径侵 犯肺及中枢神经系统(以肺隐球菌性脑膜炎多见)，也可经皮肤浸润皮肤黏膜或 肝脾等腹部实质性脏器。本病是肺真菌病中较少见的一种，常被误诊为肺癌、肺 结核等［3, 4］而引起不必要的手术治疗。因此，木文总结我院18例经病理确诊 的PPC患者的临床及影像学资料，以期提高对木病的诊断水平及鉴别诊断能力。 1资料与方法 一般资料 收集我院2005年8月?2014年1月经病理证实的18例PPC患者的临 床及CT资料，其中势13例，女5例，年龄18?67岁，平均46.5岁。10例PPC 患者存在基础疾病：3例(30%)患者有糖尿病，2例(20%)患者患有白血病, 3例(30%)患者患有骨髓瘤，2例(20%)患者患有类风湿。其中冠心病合并高 血压者2例(20%),单纯性高血压3例(30%),肝炎2例(20%)。8例患者无 基础病：嗜烟者3例(37.5%),嗜酒者5例(62.5%),爱好书法者2例(25%)。 所有患者经人类免疫缺陷病毒抗体检查阴性。 CT扫描参数 CT扫描采用GE Hispeed Daul双排螺旋CT扫描机，扫描范围为自肺尖至 肺底连续扫描。参数:电压120 kV,电流300 mA,螺距1.25,矩阵512times;512, 层厚7 mm,重建层厚2mmo增强扫描：平扫后经肘静脉注射碘伏醇造影剂行 增强扫描,剂量为0.1 mmol/kgo 1.3观察内容 分析病变的大小、数目、部位、形态、轮廓、边界、密度及强化方式。 2结果 PPC的临床表现 本研究18例PPC患者中,以中青年（16例，88.9%）男性（13例,72.2%） 多见。本研究8例（44.4%）患者无任何特殊临床症状，均因偶然体检发现或其 他原因行肺部检测发现肺部阴影而入院治疗。其中10例患者表现出不同程度的 临床症状，但症状均较轻微，主要表现为无咳血性夜间咳嗽8例（44.4%）、胸部 不适感或（和）胸痛6例（33.3%）、轻至中度发热5例（27.8%）、头痛2例（11.1%）、 上腹部不适感或（和）腹痛2例（11.1%）及乏力1例（5.6%）。 PPC的CT表现 本组18例PPC患者，单发者5例（27.8%）,多发者13例（72.2%）o多 发者病灶数3?20个不等，U中下肺胸膜下外带区多见，可局限于单侧，也可扩 展至双侧。其中12例（66.7%）右肺存在病变，9例（50%）左肺存在病变。13 例（72.2%）病变分布在下肺，5例（27.8%）病变可见于中肺，5例（27.8%）病 变可见于上肺。8例经CT首次诊断，敏感度为44.4%（8/18例）。其中2例（11.1%） 误诊为大叶性肺炎，2例（11.1%）误诊为肺结核，3例（16.7%）误诊为肺癌，1 例（5.6%）误诊为肺脓肿脓，2例（11.1%）误诊为肺转移瘤。病灶主要表现为 多发结节影（8/18例，44.4%）、孤立不规则团块影（5/18例，27.8%）、单发结 节（2/18例，11.1%）、实变影（2/18例,11.1%）及混合型结节影（1/18例,5.6%）。 11例小于3 cm的结节影表现为圆形、类圆形或绒毛球状，其内密度多 均匀。2例肺叶片状实变病灶内可见支气管气相，其内可见多发小空洞影和（或） 低密度坏死区。本组5例孤立不规则团块病灶大于3 cm,边界均不规则，有2 例见厚壁空洞，1例密度不均匀，内可见坏死区。无论病灶大小，部分病灶均偶 可见分叶和（或）短毛刺征象。18例PPC患者均未见胸膜牵拉或凹陷征及钙化， 3例病灶可见晕征。 本组4例病例纵隔内可见直径均小于1 cm的小淋巴结，其中1例（25%） 位于肺门区，1例（25%）位于气管隆突下，2例（50%）位于奇静脉窝区。本组 2例（11.1%）合并少量胸腔积液，4例（22.