急腹症的超声诊断--讲义.pptxVIP

北京大学第三医院超声科 苗立英;急腹症：以急性腹痛为突出表现的腹部疾病 特 点：发病急、病情重、变化快，病情复杂， 常涉及内、外、妇、儿等多学科。 呈进行性加剧趋势，需紧急处理 尽早鉴别诊断急腹症的病因 　　　　　 　 尽早治疗具有十分重要的意义;辅助检查：各有所长 X线、CT、MRI、同位素、超声 超 声：快、准、方便、急诊首选 超声检查的局限性：  胃肠内气体的干扰。  病变早期如炎症，超声诊断较困难。  胃肠穿孔部位不易直接显示。  ;急腹症的诊断思维;1 右上腹痛：急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右 　　　　　　　　　 曲病变、异位阑尾。 2 上腹部痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结 　　　　　　　　　石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。 3 左上腹痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、 　　　　　　　　　 脾病变。 4 脐周痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。 5 右下腹痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、右侧附件炎、肾结石。 6 下腹痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。 7 左下腹痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。 8 全腹痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰 　　　　　　　　腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。;疼 痛 特 点;检 查 方 法;消化性溃疡、穿孔 ;超声表现： 胃壁限局性轻度增厚，厚度一般不超过1.0cm，其粘膜面局限性中断，出现凹陷，形态规则，底部光滑。 胃壁层次清晰，但病变局部层次可消失。 增厚胃壁呈低回声，表面可附着点状强回声。 较大溃疡的凹陷可突出胃壁。部分凹陷边缘可见粘膜皱壁隆起聚集，称“粘膜纠集征”。 胃蠕动正常，仅在巨型溃疡时局部胃壁蠕动减弱。;十二指肠溃疡;临床评价;胃及十二指肠穿孔;胃及十二指肠穿孔;临床评价;贲门及幽门疾病;;贲门失迟缓症;先天性肥厚性幽门狭窄;先天性肥厚性幽门狭窄;幽门梗阻;幽门梗阻;肠系膜上动脉压迫综合症;声像图表现： 1.肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小。 2.十二指肠受压明显变窄。十二指肠球部、降部明显扩张。 3.十二指肠出现频繁逆蠕动。 4.胃内容物可以顺利通过幽门，但在十二指肠水平部末端难以 进入升部及空肠。 5.患者体位变动，十二指肠可以排空。;急性胃扩张;急性胃扩张;;肠 梗 阻;肠腔内阻塞：粪石、蛔虫 肠管病变：肿瘤、克隆病、麻痹性 肠套叠：病因不详 肠系膜血管病变 肠粘连（“咖啡豆”征多见） 腹内疝、外疝;典型临床表现: 　　　腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 腹痛特点:多为间歇发作性绞痛。 ----麻痹性肠梗阻可以无腹痛。 ----如果由发作性转为持续性腹痛，应考虑为绞窄性。 ----持续性疼痛多为血循环障碍所致，由持续性转为“缓解”应警惕肠坏死。;肠梗阻; 肠壁不能推动肠内容前进,而无梗阻性损害,是麻痹性肠梗阻的形式.病变可涉及到全消化道及其他内脏肌肉;超声对病因的提示： ①在梗阻远端发现强回声团块和声影考虑巨大粪石、缠绕的蛔虫团块。 ②结肠回盲部常见肠套叠、肿瘤。 ③腹内疝：疝入的肠管管腔闭锁，不能还纳，近端 肠管扩张，是肠管嵌顿的佐证。 ④肠系膜血管病变性肠梗阻 少见。 ;临床评价 1. 胃肠腔内以积液为主的肠梗阻，腹部X线常出现假 阴性，超声能够发挥重要的诊断作用。 2. 极少数肠梗阻淤滞肠腔内积气为主，此时超声检查 很困难，结合腹部X线往往可以作出正确诊断。 3.超声可提示肠梗阻的病因： 超声常可在梗阻肠攀的远端发现梗阻原因，如结石、肿 瘤、肠套叠以及炎症性狭窄等征像。;腹内脏器穿入腹腔内孔隙 表 现 ：急性肠梗阻;肠套叠;肠套叠;临床意义： 1.超声诊断肠套叠的敏感性和特异性很高。 儿科患者多为单纯肠套叠。 成年人肠套叠多合并肠道肿瘤炎症等病变，需做病因学检查。 2.小儿肠套叠，在超声实时监视下利用加温生理盐水灌肠复位治疗，效果良好，可替代X线监视空气灌肠复位法。;黑斑息肉综合征;患者：男，23岁。 现病史：腹痛、腹胀一月余，加重一周。 既往肠梗阻手术史。 家族史：其父患结肠癌。追问病史其兄、父、伯父及本人均见口唇黑斑。;;肠壁增厚的常见病因;缺血性肠炎;缺血性肠炎超声表现;外伤所致肠缺血性肠炎;急性肠缺血;急性肠缺血;溃疡性结肠炎;女性 25岁 (张静) 腹痛伴发热2月余 ;克隆病;胃肠结石;声像图表现 ;急性阑尾炎