我院3种清洁手术围手术期预防应用抗菌药物调查分析.docVIP

我院3种清洁手术围手术期预防应用抗菌药物调查分析 蒲奕 蒲若鸿(乌苏市人民医院药剂科 新疆乌苏833000) 目的 了解我院3种清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物情况，为临 床合理应用抗菌药物提供依据。方法抽取我院2011年口月?2012年6月3种 清洁手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术)的出院病例共计169例，对病例 中预防应用抗菌药物的情况进行统计分析。结果169例病例中，抗菌药物预防 性使用率达100%；术前le;2h者73例(43.20%)；术前＞2h或术中者41例 (24.26 %)；术前未用术后用者55例(32.54%)。结论 我院3种清洁手术围手术 期预防性应用抗菌药物存在用药指征掌握不严、选药起点偏高、用药时机不当、 疗程偏长等多方面不合理情况，有待进一步加强抗菌药物规范化用药管理。 关键词 清洁手术围手术期抗菌药物调查分析 R952 A 12095-1752 (2012) 34-0061-03 围手术期抗菌药物应用是否合理，对预防术后感染具有重要意义。但并 非所有手术都需要预防应用抗菌药物，严格无菌技术及细致手术操作下的清洁手 术，通常无需预防性应用抗菌药物。如甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术等都不 必使用抗菌药物。为了解我院3种清洁手术围手术期预防应用抗菌药物情况，规 范我院外科手术预防用药，保证用药安全，降低药品费用，我们对3种清洁手术 围手术期抗菌药物应用情况进行了调查，统计分析相关数据，为临床合理应用抗 菌药物提供依据。 1.资料与方法 1.1资料来源 调取我院2011年11月?2012年6月3种清洁手术(甲状 腺手术、乳腺手术、疝修补术)的出院病例共169例，其中甲状腺手术32例，乳 腺手术48例,疝修补术89例。 1.2调查内容包括患者基木情况、诊断、过敏史、用药目的、手术情 况、用药情况、费用、用药前后实验室检查、治疗结果、用药合理性评价等。 1.3调查方法采用冋顾性调查方法，将每份病例逐项填写抗菌药物使 用情况调查表，参照《抗菌药物临床应用管理办法》《关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》及有关抗菌药物的指南和规 定，结合我院实际情况制定围手术期预防应用抗菌药物评价标准，进行汇总、统 计和分析［13］。 2.结果 2.1病例基本情况本次调查的169例3种清洁手术中，男84例，女85 例；年龄1?83岁，平均33.07岁；住院时间3?31d,平均10.14d；有药物过 敏史的12例；手术切口愈合等级均为1/甲。 2.2抗菌药物的使用情况 2.2.1预防使用率抗菌药物预防使用率为100%,其中预防性用药160 例，治疗性用药9例；部分手术抗菌药物预防使用有联合用药或更换药品情况, 故应用抗菌药物的例/次数多于病例数。抗菌药物品种及使用率详见表1和表2。 2.2.2用药品种预防使用抗菌药物共9类，涉及药品注射剂17种，口 服制剂4种，口服制剂均为出院带药。使用频次列前3位分别为头孑包咲辛、头泡 西丁、头泡他噪。 2.2.3联用情况 抗菌药物单用165例(97.63%),二联用药4例(2.37%), 无三联用药。 2.3抗菌药物预防用药时机与疗程169例病历中手术持续吋间le;lh 的99例，＞3h的1例，且术中未追加抗菌药物；用药疗程2?14d,平均5.89d； 见表3。 表3抗菌药物的用药时机与用药疗程统计表 2.4抗菌药物的用药途径169例病历均为静脉滴注抗菌药物(100%)； 其中62例有口服抗菌药物(36.69%)也均为出院带药，口服制剂用药疗程2?9d, 平均5.81do 2.5预防性应用抗菌药物不合理情况。见表4 表4围手术期预防应用抗菌药物不合理情况统计表 2.6抗菌药物的使用费用见表5 表5住院总费用、住院药费及抗菌药费数据统计表 3 ?讨论 3.1预防用药指征掌握不严清洁手术手术野无污染，通常不需要预防 应用抗菌药物，仅在有高危因素时才考虑使用。我院3种清洁手术（甲状腺手术、 乳腺手术和疝修补术）全部在洁净手术室内完成，手术过程中有完善的预防感染 的制度和措施，原则上不必使用抗菌药物。本次调查中，存在高危因素的有年 龄＞70岁的5例；患糖尿病的2例；手术持续吋间＞3h的1例；继发院内感染 的11例；其他术前有感染因素的18例；共计37例（21.89% ）有预防用药指征， 而抗菌药物预防使用率达到100%,明显存在预防用药指征掌握不严的问题。临 床实践证明，抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之一，医师应重点强调 完善的术前准备、严格的无菌控制、规范的手术操作和精细的术后护理，而不是 通过人量应用抗菌药物来达到术后无感染的结果［4］。 3.2预防用药起点偏高I类切口手术感染的病原菌多为金葡球菌、凝 固酶阴性葡球菌，药物的选择应