探讨胱抑素C在冠状动脉介入术后造影剂肾损伤早期诊断中的意义.docVIP

探讨胱抑素?c在冠状动脉介入术后造影剂肾损伤早期诊断中的意义 余志国鲍玉洁*(南方医科大学附属北江医院511800) R692 A 1672-5085 (2012) 30-0106-03 目的 探讨胱抑素?C在造影剂对早期肾损伤屮预测的意义。方法 选 择接受冠状动脉介入诊断和治疗的住院患者124例，检测应用造影剂前、后24 小时的血清肌酹(Crj、尿素氮(BUN)、胱抑素?C (Cys-C)含量。分析不同剂量造 影剂对肾功能影响。结果 所有患者+ Cys-C异常检出率高于血清Cr,造影剂剂 量lt;100ml,对患者肾功能影响较小;造影剂剂量ge;200 ml的患者术后血清Cr、 Cys?C水平明显升高。所有患者术后Cys?C水平与造影剂剂量相关，相关系数=0.335, 二者Z间具有统计学意义(p=0.000)o造影剂剂量gt；100 ml的患者术后Cys?C 与造影剂剂量相关，相关系数=0.445,二者间具有统计学意义(p二0.000)；造影 剂剂量ge;200ml时术Jh Cys-C与造影剂剂量明显呈正相关，且关系密切相关 系数=0.637,具有统计学意义(p=0.001)。结论(1)血清Cys?C是冃前评价早期 肾功能损害的一个理想指标，联合检测血清Cys-C. Cr和/或超敏C反应蛋白可以 提高造影剂肾损害诊断的准确性，但联合检测血清Cr、Cys-C. hsCRP并不优于联 合监测Cys?C和Cr。(2)造影剂可导致肾功能的损害，并与其剂量有关，Cys-C 可作为监测造影剂导致肾损伤的早期指标。 关键词 造影剂 肾功能 胱抑素?C超敏C反应蛋白 随着心脏冠状动脉(冠脉)介入技术的广泛应用，非离子型造影剂造影剂 乩2］作为为心血管诊断和治疗的重要显影剂，在某种程度上大大地降低了其不 良反应的发生率/旦其对肾功能的影响较大。为了更好地预防和减少造影剂肾病 的发生，我们统计了 2007年10月-2008-10住院并接受心脏介入诊断和治疗的 124例患者，检测应用造影剂前、后24h的血清Cr、BUN、Cys?C的变化，以分 析不同剂量的造影剂对肾功能的影响，探讨Cys-C在冠状动脉介人诊断与治疗时 造影剂对肾损伤早期诊断中的意义。 1对象与方法 选择接受冠状动脉介入诊断和治疗的住院患者124例，男67例，女57 例弁龄24?87岁。其中不稳定型心绞痛85例，急性心肌梗死39例，伴或单纯高 血压病患者78例。CTA或单纯冠脉造影32例,支架置入手术92例。排除对造影 剂过敏、严重肝肾功能不全及重度心力衰竭(LVEFlt;30%)的患者。造影剂釆用欧 乃派克或威视派克。患者围术期尽量保持饮食、生活方式不变，应用造影剂前、 后24小吋留取空腹静脉血分别检查:hsCRP、BUN、Cr、Cys-Co先将患者根据造 影剂剂量不同分为三组lt;100ml(50 例)、100-200ml(53 例)、ge;200ml 组(21 例)。比较所有患者术前、术后血清Cr及Cys-C变化、分析各组Cys?C与造影剂剂 量之间关系。 Cys-C检测采用颗粒增强透射免疫比浊法(particle2enhanced turbidimetric immunoassay ,PETIA):本法是以多克隆抗体为基础的改良免疫比浊 分析法，利用碳二亚胺反应将抗Cys-C IgG共价结合到Int ex颗粒上，与抗原结 合形成的免疫复合物被聚乙二醇-26000沉淀在340 nm处比浊，与同样处理的 标准液比较’计算Cys-C的含量。 对造影剂剂量及术前、术后血清Cr、Cys-C数据进行相关分析，所有计 量资料采用xplusmn;s表示,2组间数值变量采用t检验,SPSS 13.0/ PC软件进 行统计分析。 2结果 124例所用的造影剂［1,2］剂量为20?440 ml，其中lt;100ml的患者50 例?100-200ml的53例，ge;200 ml的患者21例。三组平均所用的造影剂量分 别为(74plusmn;22) ml (139plusmn;26) ml、(244 plusmn;62) ml ,3 组剂量差 异无统计学意义(Pgt;0.05) o 肾功能正常者选用低渗性造影剂欧乃派克，肾功能异常者选用等渗性 造影剂欧乃派克或威视派克。 按照使用造影剂后血清Cr较基线水平升高44.2umol/L或升高0.5mg/dl 或升高超过25% 为造影剂肾病的诊断标准，肾功能正常组未发生造影剂肾病1例;肾功能 不全组发生2例。 所有患者中有22例血清Cys?C异常(17.74%)、6例Cr异常(4.9%)、14 例BUN异常(11.2 %)，异常率Cys-C高于Cr,二者之间无统计学意义。造影剂剂量 lt;100ml,对患者肾功能影响较小;造影剂剂量