第七章神经症患者护理.pptVIP

教学目标 1、掌握神经症患者的临床表现及护理。 2、熟悉神经症的诊断及治疗。 3、了解神经症的病因及发病机制。 概念 神经症（neurosis）：旧称神经官能症，是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症共同临床特征 1、起病及病情的波动常与心理社会因素有关。 2、病前有一定的人格基础。 3、症状无器质性病变为基础。 4、一般无明显或持久的精神病性症状。 5、社会功能相对完好。 6、自知力大都良好。 第一节 神经症临床特征一、焦虑症 概念： 指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床特征的神经症。常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动性不安，起病并非由实际威胁或危险所引起，其紧张或惊恐的程度与现实处境并不相称。 临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作。 世界卫生组织研究表明：人群焦虑症的终身患病率达到13.6%—28.8%，并且90%的焦虑症在35岁之前发病的。 女性多于男性。 一、焦虑症 病因及发病机制： 1）遗传因素：近亲患者发病率为15%，显著高于一般居民的5%。 2）神经生化因素：乳酸学：乳酸过高---引起代谢性酸中毒----焦虑。 中枢神经系统障碍---神经递质紊乱---焦虑。 3）心理因素：对以往可怕情景的条件反射。 一、焦虑症 临床表现： （一）广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常没有明显诱因，缓慢起病。患者主要表现为精神性焦虑和躯体性焦虑两组症状. ①精神性焦虑： 持续存在不明原因的恐惧、烦恼、紧张不安，表现为做事时心烦意乱，缺乏耐心；与人交往或谈话时急切紧张、不沉稳；遇到突发事件时，更感到六神无主，惊慌失措；即使休息时，也感到烦躁不安，坐卧不宁，过分警觉，甚至出现惊跳反应；注意力难以集中，有时脑子里呈现一片空白；入睡困难，多梦，易惊醒。 一、焦虑症 ②躯体性焦虑 ：常与精神性焦虑并存，多表现为自主神经功能紊乱的症状，如心悸、心慌、出汗、胸闷、气促、口干、便秘、恶心、尿急、尿频、头晕、皮肤潮红或苍白等。有的还可以出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。自觉肌肉紧张，无法放松，可伴有肌肉紧张性疼痛，疲乏无力，眼睑、面部肌肉抽动，双手指细微震颤等。 （-）病例 病例：患者 女性 24岁,近一年来不明原因的出现担心新婚丈夫在上下班途中会被人抢劫或出车祸，担心身体健康不到50岁的父母会突然死亡，整日忧心忡忡，紧张、焦虑、坐立不安、心慌、夜间难以入睡或易惊醒。近3个月来，除了上述表现外，还出现肌肉疼痛和胸闷气短等情况。入院后各项检查指标均正常。 诊断：？ 一、焦虑症 （二）急性焦虑发作 又称惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱。 在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，好像死亡将至，为此奔走、惊叫，四处呼救。其自主神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，高度警觉，一般历时5-20分钟，很少超过一个小时，即可自行缓解，但不久又可突然再发，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑。不过焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。 二、病例 患者 女 36岁。患者自述患病已久，但记不清发病具体时间。平时性格较急躁，易怒。有一点事情就会心烦意乱，处理事情缺乏耐心。没有安全感，总觉得有什么事情要发生。一年前患者在买菜时突然感觉心慌气短，好像心脏要从嗓子里跳出来了，感到天黑地动，极其恐慌，于是高声尖叫，抱头乱跑，大汗漓淋。持续时间10分钟症状渐渐缓解。事后患者自己也不知道为什么会如此。之后又发生过类似症状较前轻。因担心再次发作就诊。 诊断：？ 一、焦虑症 治疗： 1）心理治疗： 1、疾病相关知识向患者及家属宣教。 2、认知重建和焦虑控制训练。 3、有效放松。 2）药物治疗：抗焦虑药物。 二、恐惧症 概念： 是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，并常伴有明显的自主神经症状，如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等。 患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。 二、恐惧症 病因及发病机制 1、遗传因素：近亲发病高于正常人群