10膝部疾病及手法.pptVIP

影像学及生化学检查 1、X线检查见股、胫骨内外侧髁增生、关节面不平整、髌骨边缘增生，髌韧带钙化 2、血、尿常规检查，血沉检查，抗链球菌“0”及类风湿因子检查未见异常；关节液为非炎性 正常膝关节x线表现 鉴别诊断 1、类风湿性关节炎 2、风湿性关节炎 3、痛风性关节炎 4、结核性关节炎 5、化脓性关节炎 鉴别要点 类风湿性关节炎 骨性关节炎 发病年龄 30~50岁为高峰期 随年龄增长而发病增加 诱发因素 HLA-DR4（人类白细胞抗原） 创伤、肥胖、先天异常等 起病 缓慢，偶为急性 缓慢 全身症状 有 几乎无 晨僵时间 30min 30min 受累关节 多发性对称性四肢大小关节受累 好发于远端指间关节及负重关节 皮下结节 有 有 Heberden结节 无 有 Bouchard结节 无 有 RF 阳性 阴性 X线特征 软组织肿胀，关节间隙变窄，关节变形，骨赘，骨硬化 可有关节间隙不对称性变窄，半脱位，强直，增生 骨性关节病X光片 鉴别要点 风湿性关节炎 骨性关节炎 发病年龄 青少年 随年龄增长而发病增加 全身症状 发热，脉快 几乎无 受累关节 好侵犯肘、腕、膝、踝等四肢大关节 好发于远端指间关节及负重关节 局部表现 疼痛可呈游走性，关节肿胀较明显，可见结节红斑或环形红斑等皮肤损害，可出现心脏病的临床表现 慢性关节疼痛，休息，起步时疼痛，继发性滑膜炎可引起肿胀，皮肤温度不升高，关节活动受限 关节畸形 不遗留 晚期出现 化验 血沉增快，抗链“O”滴度增高，抗链激酶（+），抗透明质酸酶（+） 多正常 X线特征 软组织肿胀 可有关节间隙不对称性变窄，半脱位，强直，增生 鉴别要点 痛风性关节炎 骨性关节炎 发病年龄 40岁以上男性 随年龄增长而发病增加 起病 急性 缓慢 受累关节 多累及第一跖趾关节，踝关节，膝关节 好发于远端指间关节及负重关节 局部表现 关节红肿，缓解时诸症状消失 不红不热，若出现滑膜炎，可见关节肿大 关节畸形 无 后期可出现关节畸形 血尿酸浓度 增高 正常 X线特征 晚期可出现骨端关节面虫蚀样或穿凿样骨质破坏 可有关节间隙不对称性变窄，半脱位，强直，增生 治疗 治疗目的 促进局部组织血液循环和新陈代谢 增加局部组织痛阈 改善关节腔的内压 促进关节腔内容物组织的修复 松解股四头肌和关节粘连 保守治疗 1.使用拐杖、支具，减轻受累关节负担 2.减肥 3.减震鞋，减少受累关节的应力，缓冲震荡 4.药物疗法 5.关节腔注射 6.功能锻炼 7.推拿、针灸 治疗原则 疏筋通络 活血化瘀 松解粘连 滑利关节 推拿治疗 治疗方法 部位取穴 膝髌周围、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山、风市等穴 手法 滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇法、拔伸法等 操作一 1、患者仰卧位，先以滚法施术于大腿股四头肌，重点在髌骨上部，约5分钟，并按揉鹤顶、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1分钟。 2、以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，并重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、等穴周围进行治疗，并提拿髌骨。 操作一 操作一 3、患者俯卧位，以滚法施术于大腿后侧、腘窝及小腿后侧约5分钟，按揉委中、承山穴。 操作一 4、患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动。 操作一 5、术者于患者患膝周围施擦法，以透热为度。 股四头肌训练 膝关节后部压痛点 预后 推拿治疗对于原发性退行性膝关节炎的关节骨质增生是不可逆的 但对其所产生的体征和临床症状，有明显的改善作用 注意事项 预防调护的目的： 降低发病率，改善症状，控制病情进展，避免畸形和残疾，提高自身的生理、心理健康及社会活动能力 1、改变生活方式 调节体力劳动强度 改变不良作息习惯 调整饮食结构 保证充足睡眠 2、随时注意保护膝关节 减少关节的负荷 不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势 避免做不可停止的动作或节奏过快的动作 当出现疼痛时应立即停止关节动作 尽量用强有力的关节应付工作 2、随时注意保护膝关节 养成经常使关节充分舒展的习惯 必要时借助器具保护膝关节 行动时应小心谨慎，防止滑倒、跌伤或扭伤 注意关节保暖 3、适量运动 三个原则：有恒、有度、有序 三个字：三 五 七 三： 一次步行3公里，30分钟 五：一周至少运动5次 七：适量运动到你的年龄加心跳等于170 膝关节骨性关节炎 北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科 认识膝关节 膝关节为人体最大且构造最复杂的一个关节。其位置表浅，负重大，活动量多，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，极容易引起损伤。 认识膝关节 主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。 辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。 膝关节由股