心肺复苏指南2010解读定稿-护理系.ppt

Company Logo 心脏循环支持 1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 2）静脉通道的建立： Company Logo 药物治疗 给药途径 肌肉注射 静脉给药 首选的给药途径，迅速可靠。 气管给药 适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。 心内给药 Company Logo 常用药物 1.肾上腺素 肾上腺素是CPR的首选药物，适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏。 肾上腺素能受体和受体的兴奋剂量。加速心率，增加外周血管阻力，增强心肌收缩，有利于增加心肌和脑组织的血流量。 肾上腺素的“标准剂量”为首次静脉推注1.0mg，3～5分钟给药一次。(有学者认为应用冲击疗法) Company Logo 2.阿托品 适应证： 用于治疗心室静止和心电-机械分离的心脏骤停病人，或经复苏自主循环恢复后心率减慢至50次/分以下的心脏骤停病人，或伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。 禁忌证： 心肌梗死、心动过速病人或老年人应慎用，因其可致心率过速，加重心肌缺血或扩大梗死范围。 Company Logo 3.利多卡因 抗心律失常药 利多卡因是室性心动过速的首选药物。 4.碳酸氢钠 CPR时使用碳酸氢钠目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用。 碳酸氢纳仅在心脏停搏时间较长和在有效通气的情况下应用，目前不作为心脏骤停时的一线抢救药物。 Company Logo 5.其它药物 呼吸兴奋剂（呼三联） 尼可刹米，又叫可拉明 洛贝林，又叫山梗菜碱 二甲氟林，又名回苏灵 美解眠，又名贝美格 多巴胺 复苏过程中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是由于心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态。 可联合使用正性肌力药（如多巴酚丁胺）或血管收缩药（如肾上腺素、去甲肾上腺素），可增加心输出量和动脉灌注压。 地高辛、硝酸甘油、硝普纳 溶栓剂 利尿剂 Company Logo 1. 大动脉搏动出现； 2. 收缩压在60mmHg以上； 3. 瞳孔回缩； 4. 发绀减退； 5. 自主呼吸恢复； 6. 神志恢复。 复苏成功的标志 Company Logo （三）延续生命支持 (Prolonged Life Support， PLS) Company Logo 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。 Company Logo 脑复苏的主要措施 1. 维持血压 2. 呼吸管理 3. 冬眠低温疗法 4. 高压氧治疗 脱水、降温和大剂量肾上腺糖皮质激素 是目前防治急性脑水肿的有效措施。 Company Logo 常用20%甘露醇250ml于15～30分钟内静脉滴注，每日2～3次。用药后10～20分钟颅内压开始下降，可维持4～6小时。 可同时使用呋塞米（即速尿）20～40mg，静脉注射。 脱 水 疗 法 Company Logo 冬眠低温疗法 降温前先冬眠，给予冬眠药物半小时，进入睡眠状态后，方可进行物理降温。体温每降低1℃可使代谢率下降5%～6% 。降温速度以每小时1℃为宜，肛温降至33～35℃为理想。 停止冬眠低温疗法时，应先停物理降温，再停冬眠药物。 及早降温、平稳降温、持续降温、缓慢升温。 Company Logo 冬眠低温疗法 不能认为凡是心脏停跳者都要降温！心脏停跳未超过4分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。 Company Logo 降温要点 及早降温：脑缺血缺氧最初5min内是降温的关键时刻。 方法冰袋、冰帽、冬眠药物。 足够降温：迅速降至35-33℃(浅低温)，持续2—3天，重者1周以上。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。 降温前给予镇静药，避免寒战。 头部降温，是降温的重点。 Company Logo 降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位放置冰袋 Company Logo 理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，减轻脑水肿，但临床应用仍有争议。 应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200