右下肺肺段解剖讲稿.ppt

右下肺 从斜裂开始解剖下肺动脉干 把下叶背段和基底段的结构，先行分离。用切割缝合器离断。 把背段向上掀，基底段留在下方。 游离基底段的时候，后斜裂也不用打开 裸化基底段的动脉 把肺向上向后推，可以看到S7的支气管和动脉 B7支气管分a,b两支，大部分患者B7位于下肺静脉腹侧，大约有16%的人B7缺如 A7大部分和A8共干（60%），约24%的人从基底动脉干上直接分支，16%的人缺如 基底段支气管：绝大部分人（86%），B9+10在一起，B8单独，8%的人B8+9在一起，B10单独，6%的人B8、9、10分别单独分支； 基底段动脉：90%的人A9+10一支，A8一支，8%的人A8+9一支，A10单独，只有2%的人A8、9、10分别单独分支 大部分病人（64%），B7a和B7b都在下肺静脉腹侧，20%的病人B7a和B7b骑跨下肺静脉 基底段静脉： 84%：基底段静脉一支，背段静脉一支 14%：基底段静脉分上基底静脉和下基底静脉 30%：V8+9一支，V9+10一支 26%：V8+9一支，V10一支 18%：V8一支，V9+10一支 14%：V8+9+10一支，V10一支 10%：V8、9、10分别单独分支 2%：V8一支，V8+9+10一支 背段支气管：大部分（66%）B6 a+c一支，B6b一支 背段静脉：V6最常见分成V6a和V6b+c B8位于A8下方，需分别离断A8a和A8b后暴露B8 一般结扎或hem-o-lok夹闭 86%的患者B8一支，B9+10一支 B8分B8a和B8b各一支 B8支气管离断后，显露下方的V8静脉 V8a位于S8a和S8b之间 进入S8 V8b位于S8和S9之间 左上肺 左上肺动脉分成A1+2、A3、A4+5 A1+2：31% a+b支和c支 28% a支、b支和c支 26% a支、b+c支 15% a+b+c一支 A1+2c 从后面显露，因为影响气管解剖，予以离断 段门解剖时，需清扫段门的淋巴结，这也是段切优于楔形切的一点。再者，段门淋巴结不清扫，会影响后续的解剖。 B1+2一般向上走行，B3一般向前走行，B3有时和B4+5不能区分，需要沿气管解剖显露B4+5，方能证实上面的是B3 A3：90% 为纵隔型，从肺动脉总干上发出，分为A3a和A3b+c 10%为纵隔和叶间型，A3b+c还是从肺动脉总干上发出，A3a支从靠近舌段动脉处发出，远端靠近A1+2c支 有18%的患者会出现纵隔型舌段动脉，其余70%的为叶间型，44% A4和A5共干，另26% A4和A5分别分支，另12%为纵隔型和叶间型的混合 左上叶段支气管比较复杂，尖段和后段支气管与右上肺不同，合在一起，称尖后段支气管，分成a,b,c三支，65%的人a支和b支共干，35%的人b支和c支共干，这个患者一会可以看到是a支（尖亚段）和b支（后亚段）共干 B3前段支气管也分a,b,c三支，90%的人是b支和c支共干 纵隔型舌段动脉走行于固有段支气管与静脉之间，从图中可以看到纵隔型舌段动脉沿这个间隙走行到舌段肺组织中 有27%的人B1+2分支比较根部，B1+2 a+b、B1+2c和B3 有27%的人B3分支比较根部，B1+2、B3a和B3b+c 98%的患者尖后段静脉与前段静脉都分别从上叶静脉上发出，只有2%的人尖后段静脉与前段静脉共干 尖后段静脉分a到d支，c支是段间静脉，在最上，d支往往与前段静脉的a支共干 把上叶静脉向前牵拉，可以看到位于静脉后方、气管前方的纵隔型舌段动脉，从肺动脉总干发出，走行到舌段肺组织中 展开的静脉树 将固有段支气管离断，可以看到后方的尖前动脉干各分支 B3缺如 有10%的患者左上叶气管有变异，这个患者B3缺如 从舌段动脉上方显露各段支气管 从舌段动脉下方显露各段支气管 从肺门前方，将静脉牵开，显露确认段支气管分支及走行 右上肺 分离斜裂和水平裂 70%的人即有尖段静脉（也就是V1）也有中心静脉（V2） 22%的人没有中心静脉 8%的人没有尖段静脉，这个患者就是尖段静脉缺如，尖段和后段的静脉都汇入中心静脉 部分患者存在和后升动脉（Asc.A2）共干，向前段方向走行的前升动脉（Asc.A3） 最后方可以看到尖前动脉干（A1+3） 中心静脉的分支，一路向上，分V2t，V2c，V2b，V2a，其中V2c是S2和S3的段间静脉 中心静脉向上走行于B2和B3之间 部分患者，有一支后段动脉，发自尖前动脉干，向后绕行，走向后段肺组织，称后返动脉（Rec.A2），它一般有两种走行方式，一种是从肺门上方，绕B1，最后平行于B2走行，如这个患者，另一种是从B1的下方，B2的内侧走行 这是从下方，看上叶的三支段支气管，及后返动脉 上叶的段支气