临床医学五年制《医学影像学-检查方法、正常表现和创伤》-理论课1.ppt

* 肌骨关节系统疾病首选常规X线检查!! 英文词汇： 1 关节造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography 二者有何区别？投照原理决定！多层CT重建图像代替！ 膝关节造影：A 造影前平片；B分别为膝关节造影正、侧位片；C膝关节碘油造影 以往用于可清晰显示关节囊的形态、大小、位置 MRI的应用已代替关节造影检查！ 常规动脉造影已被DSA和CTA取代，下肢静脉造影已被超声取代。 已被CTM和MRI 取代！ 温习CT和X线区别，具体应用于骨关节区别？CT应用于X线诊断有疑难的病例/解剖结构较复杂的部位，显示微小钙化和骨化 CT应用于X线诊断有疑难的病例/解剖结构较复杂的部位，显示微小钙化和骨化 温习MRI的成像特点和具体应用于骨关节的优势 MRI检查特点： 软组织对比好，能很好显示各种正常和病变组织 对早期髓内病变的显示敏感 能直接显示关节软骨 平扫即能显示病变与血管的关系 对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT * The benefits of 3T in the brain are now well known for both clinical and research applications －骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 －纤维性骨痂：骨折后2～3天 －骨样骨痂：骨折后1周 －骨性骨痂：骨折后2～3周（临床愈合期） －骨性愈合塑形：1～2年 P5 椎间盘退变 正常椎间盘影像表现 -X线平片：椎间隙等宽、不窄 -CT：椎间盘呈软组织密度影，后缘不超过相邻椎体缘 -MRI：T2WI髓核呈高信号，纤维环为低信号；T1WI髓核和纤维环均为低信号 正常颈椎MRI Vs X线平片 正常腰椎MRI表现 椎间盘退变(Degeneration of intervertebral disc)：髓核和纤维环失水变性，产生不同的裂隙，髓核经裂隙膨出、突出、脱出、游离 原因：脊柱负荷、运动应力的作用、供血少 继发征象：椎间隙变窄、椎间盘真空征、Schmorl结节、终板硬化、椎体周缘骨赘形成、椎间小关节增生硬化、椎体不稳或滑脱、椎间孔或椎管变窄、椎周软组织钙化或骨化 定义 退变Degeneration：无形态学改变，椎间隙正常或变窄，水分丢失（MR-T2WI椎间盘信号减低） 膨出Bulging: 纤维环尚完整，椎间盘边缘对称性膨出超过椎体边缘，边缘光滑无局部突出 突出 Protrusion/脱出extrusion:局部突出的髓核为变薄的纤维环包绕，甚至可穿过破裂的纤维环突出至后纵韧带下。椎间盘舌状后伸超出椎体后缘4mm；椎管内软组织块影与椎间盘呈蒂状相连 游离 Sequestration:髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管或硬膜囊内 病理分型 不能直接显示椎间盘改变 间接征象：椎间隙变窄、椎间盘真空征、Schmorl结节、终板硬化、椎体周缘骨赘形成、椎间小关节增生硬化、椎体不稳或滑脱、椎间孔或椎管变窄、椎周软组织钙化或骨化 椎间盘退变X线平片表现 Schmorl结节：髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内形成骨质缺损 Schmorl结节 Schmorl结节 脊柱退行性变X线表现 －椎间隙变窄(L4/5) 脊柱退行性变X线表现 －椎间隙变窄(C5/6)、椎体终板硬化、前纵韧带和项韧带钙化 脊柱退行性变X线表现 －Schmorl结节(L3) 椎间盘轻度膨出 椎间盘明显膨出 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘膨出并真空征 不同程度的椎间盘疝 A.椎间盘突出；B.椎间盘脱出；C.椎间盘游离 椎间盘突出的常见类型 中央型 外侧型 侧后型 正常椎间盘 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘正后突出 椎间盘左侧后突出 髓核游离 小结 熟悉骨关节首选检查方法、骨的化骨方式、小儿与成人骨关节X线不同、骨龄、 Schmorl结节、Codman三角、假骨折线、死骨、肿瘤骨 了解X线平片在骨创伤中作用 掌握骨关节疾病基本X线征象 掌握青枝骨折、Colles骨折的X线表现及诊断 掌握椎间盘退变的分型、X线、CT和MR表现及诊断 人体骨骼206块 小儿 成人 骺板 存在 消失 骨 骨骺＋干骺端＋骨干 骨端＋骨干 关节间隙 关节软骨＋关节腔＋骺软骨 关节软骨＋关节腔 受精卵-卵裂成小细胞聚合体成囊胚-原肠胚-内、外和中胚层。外胚层分化成表皮及附属结构、神经组织和感觉器官；中胚层分化成真皮、脊索、肌肉、内脏器官的外膜、心血管、上泌尿道（肾脏、输尿管）和生殖系统；内胚层分化成消化道（口腔和肛门除外）及其消化腺体、肝、胰、甲状腺、胸腺、呼吸道、下泌尿道（膀胱和尿道） 骨的发生【膜化骨：由含骨原细胞的