骨骼显像-下骨显像教学课件.ppt

二 骨转移瘤探测与鉴别诊断 一、病理生理基础及优势 ------早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的适应证。 表现形式 ： ①多发非对称无规律放射性浓聚； ②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损； ③多发放射性缺损区（“冷”区）； ④过度显像； ⑤孤立性“热”区或“冷”区； ⑥闪耀现象。 多发无规律分布的“热”区 多发无规律“热”区合并“冷”区病灶 多发“冷”区 过度显像 孤立性“热”区或“冷”区 男性，67岁。肠间质瘤术后1年，近半年感觉腰骶部及右下肢酸痛。 男性，77岁。PSA持续升高，超声示前列腺多发结节。 三、原发性骨肿瘤的鉴别诊断 特点： 好发于四肢骨，脊柱和肋 骨原发性骨肿瘤少见，但 骨髓瘤好发于躯干骨。 恶性骨肿瘤显像特征决定于 血液供应、肿瘤侵犯的范围 和反应骨形成。所示的病变 范围常比X片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿 瘤上并没有十分显著的特 征，放射性摄取的程度并 非鉴别的依据 骨肉瘤------“日光放射现象” 多发性骨髓瘤 多发、“冷”区病灶多见 四、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断 1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。 2 、术前定位病变部位及评价范围。 五、骨血管性疾病的诊断 以股骨头缺血性坏死为例：初期血供中断，股骨头部位呈现“冷”区 →骨修复开始，出现典型的“炸面圈”征→晚期时，则放射性浓聚更加明显。 股骨颈骨折致早期股骨头坏死 六、代谢性骨病(甲旁亢) ①全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低；②颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强；③肋软骨连接处呈串珠样放射性热点；④胸骨“领带征”；⑤肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影；⑥关节周围的放射性摄取增加;⑦可见软组织钙化影。 PTH242， 正常12-72 六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断 七、移植骨的监测 八、假体松动与感染的鉴别 松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加的表现，感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。 九、骨折的诊断 -----隐匿性骨折、应力性骨折 病例 一对年轻的夫妇告诉大夫他们的14个月的宝贝孩子永远在哭. 特别不喜欢他们碰她的右手. 弱 点 问 题 CT、MRI明显骨质破坏，ECT上为什么没有浓聚？ 骨 骼 显 像 最常见的核医学检查项目； 功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检查早3～6个月发现病变； 探查范围广（全身）。 概 述 骨质 细 胞 骨基质 无机盐 有机物质 胶原纤维 蛋白多糖 成骨细胞 破骨细胞 骨细胞 ≈Ca10(PO4)6(OH)2 第一节 骨显像原理方法 一、原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径：① 通过化学吸附、离子交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； ② 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。③酶与酶受体结合位点的影响和作用。 骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的代谢、血流、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。 二、显像剂 99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐 （99Tcm-MDP） 离子交换 有机基质结合 Zn+CuSO4= ZnSO4 +Cu Zn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑ 99Tcm-MDP 无机盐 有机物质 示踪物质 其他显像剂 取代： Ca-89Sr OH- - 18F- PO43+ -各种放射性磷酸盐 99Tcm –PYP (焦磷酸盐） 99Tcm -HMDP（羟基亚甲基二膦酸盐） 99Tcm -HEDP（羟基次乙基二膦酸盐） 三、骨显像剂体内代谢 摄取 清除 四、患者准备 1、鼓励病人多饮水,检查前排空膀胱； 2、注射显像剂时避开已知或怀疑病变部位； 3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤； 4、除去病人衣物上的金属物品； 5、检查中要求病人保持固定体位并询问检查史。 五、显像方法 1、骨三相显像 2、局部骨显像 3、全身骨显像 4、骨断层显像 第二节 图像融合 SPECT与CT图像融合是功能与形态的结合。 （一）骨动态显像 显像剂随血流流经某一系统或脏器组