枢椎损伤讲解.ppt

枢椎损伤(颈椎）   枢椎损伤 椎弓骨折 椎体骨折 齿突骨折 第二颈椎 是特殊类型椎体 由椎体、椎弓、齿突和较大棘突构成 上方齿突和两侧块与寰椎相联 下方以椎间盘与颈相联 枢椎 椎弓骨折 简 史 年，在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述 年，发现绞刑中绞索绳结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折脱位（双侧椎弓根骨折） 年，在交通事故中发现同样的损伤，而提出术语“骨折”，并作为这种损伤的称谓 基本概念 基本概念：枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴前滑脱，如有脱位则应为创伤性枢椎前滑脱 (骨折) 常表现为枢椎前脱位，因此又称之为“创伤性枢椎前滑脱” （ ） 解剖特点 是枕颈部复合体与下位颈椎连接部 前柱：上部是齿突，与寰椎前弓和横韧带及其他附属结构构成寰枢关节；下方藉椎间盘和前、后纵韧带与椎体连结 解剖特点 后柱：椎板和棘突较为宽厚坚实，棘突较长且尾部分叉，与其他颈椎棘突有明显的区别 中柱：较为薄弱，上关节突靠前，下关节突靠后，两关节突之间为一狭窄的骨质连结，其间又有一椎动脉孔穿越，在解剖上属于一个脆弱部位 生物力学特点 轴向的压力从上到下呈漏斗状到枢椎平面合为一条力线，通过峡部 伸展力量作用于齿突产生一个集中点，迫使它在矢状面上绕轴旋转，此力依靠两个力平衡：一边是张力，作用于前纵韧带、椎间盘和后纵韧带；另一边是压力作用于、小关节突关节 生物力学特点 两个相等和相对的力产生了一个平衡点，位于枢椎上、下关节突之间的峡部，恰好也是解剖上的薄弱处，当应力超出其极限时，将导致骨折 发生机制 超伸展外力是枢椎椎弓部断裂一个主要的损伤机制 绞刑中使用颏下绳结的机制。已有大量的研究确定这种损伤，称为骨折，骨折发生在侧块最前面的部分，或进入椎弓根，并有前纵韧带、椎间盘和后纵韧带断裂 发生机制 在车祸或跳水事故中，损伤机制为过伸和轴向压缩暴力。伸展是由于身体前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了轴向的压力 屈曲损伤也可能是骨折的原因，但这种情况较少 实际上，其损伤的各种外力组合依据涉及的具体暴力矢量而定，包括暴力的大小、方向、作用点及作用时间 枢椎椎弓骨折 分 类 分类 按照骨折移位、成角和韧带的不稳定情况分为个等级 移位的测量是在侧位片上、椎体后下缘分别画垂线，测量垂线距离 成角是、椎体后缘分别画线，测量两线交角的度数 分类 Ⅰ级骨折被认为是稳定的 Ⅱ—Ⅳ级骨折是不稳定的 Ⅴ级骨折移位超过椎体矢径的一半或成角畸形已造成至少一侧 间隙大于正常颈椎间盘高度 骨折的分类 分型 Ⅰ型：稳定骨折，骨折线可以涉及椎弓的任何部位，、椎体间结构是正常的 Ⅱ型：不稳定骨折，枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱，、椎体间结构已有损伤 Ⅲ型：移位的骨折，枢椎椎体向前移位并有屈曲，、 小关节突关节发生脱位或交锁 和分型 Ⅰ型骨折：有轻微的移位，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，占 Ⅱ型骨折：有超过的前移和不显著的成角，是稳定骨折，占 和分型 Ⅱ型骨折：是Ⅱ型骨折的一种变型，、间显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直，而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓，占 Ⅲ型骨折：双侧椎弓根骨折伴后侧小关节突的损伤，通常伴有椎弓骨折的严重移位和成角，及一侧或两侧的小关节突脱位，占 枢椎椎弓骨折 临床表现 临床表现 神经损害发生率和损害程度较低 可能是由于前方骨折块向前移位产生椎弓缺损并造成实际上椎管的扩大，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压迫 当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎体后下方骨质仍留在原位，则出现了脊髓受压的危险 最常见的几种临床表现 颈部疼痛和僵硬 麻木和无力，外伤史明确，常是车祸或坠落 合并有头和颌面部损伤，位于前额或下颏，多为皮肤挫伤 有时可有其它椎体和长骨的骨折 枢椎椎弓骨折 影像学检查 普通线检查 包括颈椎常规片和断层片 创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依靠侧位片。侧位片可清楚显示骨折线及移位和成角的情况；据此可作出骨折类型的影像学诊断 需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨折，对婴幼儿需注意枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的可能 扫描检查 可清楚显示骨折线、移位情况及与椎管的关系 三维重建有助于对骨折形态的全面了解 成像 了解脊髓及周围软组织情况 对整个损伤可有全面的评估 为手术入路的选择提供依据 枢椎椎弓骨折 诊 断 诊 断 程 序 骨折的分类 有无神经损伤 有无伴随伤 是否为多发伤 包括： 枢椎椎弓骨折 治 疗 治疗方法的选择取决于骨折稳定程度 大多数创伤性枢椎前滑脱患者采用密切关注的非手术治疗可以获得仅有最小畸形的坚固骨性愈合，不融合的发生率很低 治 疗 非手术治疗 包括 头颈胸石膏、石膏颈托 支架、牵引 适用于 稳定的骨折 (Ⅰ型) 不稳定的骨折(Ⅱ型） 手术