疾病对临床用药的影响[1].pptVIP

疾病对临床用药的影响 讲课人：刘小玲 主要内容 一、 疾病对药动学的影响 二、 疾病对药效学的影响 三、 疾病状态下的临床用药原则 第一节 疾病对药动学的影响 （一）消化道疾病 1、改变胃排空时间 小肠是大多数药物吸收的主要部位，胃排空时间的改变影响药物在小肠吸收 （一）消化道疾病 2、改变肠蠕动 肠蠕动使药物与肠粘膜接触面增大 ——然而，肠蠕动过快，药物在肠道内停留时间缩短，减少了药物的有效吸收时间，F下降 如：急性肠炎伴有腹痛、腹泻——地高辛、诺氟沙星的吸收减少 （一）消化道疾病 3、改变胃肠道分泌功能 胆汁分泌缺乏/减少——脂肪消化受阻，导致脂肪泻以及一些高脂溶性药物的吸收减少 胃酸分泌缺乏/减少——弱酸、弱碱性药物的吸收均受到影响 （二）肝脏疾病 门脉高压伴有小肠粘膜水肿或结肠异常——减慢药物在肠道内的吸收速率 门脉吻合或肝内血管之间形成侧支循环—— 首过效应↓生物利用度↑ （三）肾衰竭 1、消化功能紊乱——如腹泻、呕吐，肠粘膜水肿，减少药物吸收；胃内氨含量增高，pH升高——弱酸性药物胃内吸收降低 2、低蛋白血症，血中游离药物浓度↑ 3、脱盐、脱水——肌肉和肠壁血流量↓，被动转运药物量减少 （四）循环衰竭 ① 心力衰竭→胃肠血流量↓ ，药物吸收↓ ②周围循环衰竭，如：休克→皮下及肌肉血流量↓，须静注给药 第一节