微创穿刺联合腰大池引流治疗小脑出血临床分析.docVIP

微创穿刺联合腰大池引流治疗小脑岀血临床分析 翟明明张桂茹 山东省蓬莱市人民医院265600 摘 要 目的探讨微创穿刺联合腰大池引流治疗小脑出血临床疗效。方 法对10例小脑出血患者应用YL-1型颅内血肿穿刺针分别穿刺侧脑室及血肿, 2天后行腰大池引流。结果对10例患者3月后复查，分别行临床神经功能缺 损评分、牛活能力(ADL)分级、影像学检查，均示患者恢复良好。结论微创 穿刺联合腰大池引流治疗小脑出血，能在解决血肿占位同时减少血液对脑脊液循 环影响，降低临床脑积水、颅内感染发牛，提高患者牛活质量。且操作简单，适 合基层医院开展。 关键词 小脑出血；微创穿刺；腰大池引流 小脑出血约占脑出血的10%[1],常见病因是高血压动脉粥样硬化、脑血管畸 形、动脉瘤、血液病、肿瘤及原因不明等[2],以高血压病患者最为多见占发病 人数的50%-80%[3, 4],幕下脑出血大于10ml,伴有脑干压迫或脑积水[5-7],应 积极进行手术治疗。传统治疗方法为早期后颅窝减压加血肿清除术，但此手术创 伤大且疗效不满意。近年来出现的定向硬通道技术以操作简单易行、创伤微小、 治疗安全、花费少为其特点，近年来己经逐步被神经内外科医师及患者所接受。 联合腰大池引流更能改善患者的预后。2009年5月至2013年3月我院釆用此方 法治疗自发性小脑出血10例，疗效满意，现报道如下 1.资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月?2013年3月，我院收治自发性小脑出血并行定向微创穿刺联 合腰大池引流治疗的患者10例。男性6例，女性4例；年龄50?79岁，平均年 龄67岁。均有5?15年高血压病史。 1.2症状和体征 所有患者均以突发眩晕或头痛，部分患者伴有呕吐为首发症状，均伴有不同 程度意识障碍。都为急性发病，其中活动状态下发病9例，静态发病1例。按格 拉斯哥昏迷评分（GCS评分）GCS8分者6例，8?12分4例，全组血压范围 收缩压150?210 mmHg；舒张压110?130mHgo 4例患者伴有一侧肢体瘫痪，9 例患者伴有锥体束征。 1.3影像学资料 所有患者均经颅脑CT检查确诊。9例中血肿位于一侧小脑半球，1例为小脑 蚓部出血。出血量按多田氏计算法10?15 ml 6例，15?20 ml 4例，血肿破入脑 室8例。 1.4治疗方法 首先对患者行侧脑室引流，取出血侧眉弓上8cm,中线旁开l?5cm处为穿 刺点，取皮肤穿刺点与两耳连线中点连线为穿刺路径，取6-6.5cmYL-l型颅内血 肿穿刺针，消毒、利多卡因局麻，电钻加压穿过硬脑膜后，更换针芯推进到预定 深度。固定穿刺针，侧孔接引流管。 患者采用病灶侧在上的侧卧位，保持屈颈、制动。穿刺点选择根据小脑解 剖位置和CT片定位选在正中矢状线旁开2.5cm与横窦线下1.5cm（避开静脉窦） 以下区域，同时在CT片的血肿最大层面测量头皮穿刺点到血肿中心的距离选择 合适长度穿刺针。穿刺方向小脑半球出血，穿刺方向平行于血肿层面，又平行 于正中矢状线；蚓部出血穿刺方向除平行于血肿层面，还与正中矢状线保持一个 25degr30deg;夹角。同侧脑室引流方法进行穿刺到预定深度。固定穿刺针， 侧孔接引流管。取5ml注射器维持0.5ml负压冋抽，抽吸血肿量1/3左右，然后 注入肾上腺素针lmg以防止再出血后维持持续引流。小脑出血部位的引流管在 术后12h无血液引岀时开始用尿激酶2万U用生理盐水溶解后从引流管注入血 肿腔溶解血肿，每次夹管2h后开放引流，每日I?2次。 术后2天生命体征稳定者行腰大池引流。一般引流3?5天后，注入尿激 酶后无血液引出，复查CT,血肿基本清除后，停止引流，拔除血肿腔的引流管。 侧脑室引流一般保留不超过7天，待脑脊液变清后拔出侧脑室的引流管。侧脑室 引流管拔出后2天，停止腰大池引流。 2?疗效判定:出院三月后复诊 2.1依据中华医学会全国第四届脑血管学术会议制订的的脑卒中患者临床神 经功能缺损评分标准［8］功能缺损评分减少91%-100%为治愈，功能缺损评分减 少46%~90%为显著进步，功能缺损评分减少18%~45%为进步，功能缺损评分减 少17%以下为无效，治疗后评分超过治疗前为恶化。总有效率（％）=（治愈+显 著进步+进步）/总例数times;100%c 总数治愈显著进步进步无效或恶化死亡有效率（％） 10 1 5 3 1 0 90% 2.2生活能力（activities of daily living, ADL）分级ADL-I为社会生活能力正 常；ADLJI为有自理生活能力；ADL-III为家庭生活需他人帮助；ADL-IV为意识清 楚，卧床；ADL?V为植物生存。 总数 ADL-I ADL-II ADL-III ADL-IV ADL-V 死亡 10 2 5 2 1 0 0 2.3复查影像脑室扩大