微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用.docVIP

微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用 南华大学附属南华医院泌尿外科425100 摘 要 目的观察经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜手术(RIRS) 治疗孤立肾复杂性肾结石的临床应用效果及方法。方法分析我院2013年06 月一 2015年10月自主开展的(mPCNL)联合(RIRS) 36例。男22例，女14 例，年龄12 — 78岁，平均年龄(55.28 士 13.45)岁。采用一期截石斜仰卧位 mPCNL联合输尿管软镜经肾通道取石术、二期联合逆行输尿管软镜及经肾通道 碎石取石术进行治疗。结果15例患者一次手术完全清除结石，一期平均手术 时间63.33 ±15.43,结石清除率41.6% (15/36)o余21例均为下盏及中盏残余 结石,二期平均手术时间153.57 ± 25.06,二期结石清除率为97.2% (35/36), 1 例结石残留患者术后1月行体外冲击波碎石治疗后结石完全排出，1例术后继发 出血予以保守治疗好转，均无术中及术后无大出血，尿源性脓毒血症等其他严重 并发症的发生。结论mPCNL联合RIRS治疗复杂孤立肾结石结石疗效确切、安 全、有效，可减少通道数目，节省手术时间，减少失血量，减轻患者出血风险等 并发症等并发症，有利于肾功能的保护，结石清除率高，具有良好的安全性，值 得临床推广。 关键词 肾结石；微创经皮肾穿刺取石术；输尿管软镜；孤立肾 孤立肾结石一直以来都是泌尿外科治疗屮最难的课题近年 來，随着输尿管软镜、经皮肾镜技术的发展，特别在治疗复杂肾结石取得了良好 的治疗效果。但PCNL也存在一定的风险，例如大出血、感染、尿外渗、肾集合 系统穿孔或撕裂、血气胸、肾切除其至死亡［1］。在孤立肾患者，往往复杂性结 石占据了多个肾盏，则需要多个通道入口才能彻底使结石清除。这可能更大增加 出血的潜在风险。微创经皮肾镜取石术(mPCNL)使用的是F12-18经皮肾通道， 而标准的PCNL皮肾通道为F24-34 ［2］, mPCNI可减少肾损伤,降低手术风险［3］。 近年来输尿管软镜碎石术（RIRS）越来越受欢迎。它允许逆行进入整个肾内来彻 底清除结石，口比PCNL更安全。然而，RIRS二极易使镜体纤维断裂，且对大结 石的清除能力很差。但经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜手术（RIBS） 治疗孤立肾复杂性肾结石，从而尽量完全清除结石并尽可能保护肾功能。在本研 究中，我们评估了 mPCNL和RIRS联合治疗孤立肾复杂性肾结石的安全性、有效 性和可行性。现将结果报告如下。 1 ?资料与方法 1.1临床资料 选取我院2013年06月一 2015年10月我科收治的36例孤立肾复杂性 结石患者、男22例，女14例，年龄12 — 78岁，平均年龄（55.28 士 13.45） 岁。均在KUB或CT下确诊为复杂肾结石、36例孤立肾患者中，先天性孤立肾2 例，功能性孤立肾20例，对侧肾切除孤立肾10例、对侧肾切除患者中因结石造 成肾萎缩2例，外伤致切除2例，左肾结石20例，右肾结石16例；无或轻度肾 积水23例，中度肾积水13例，合并泌尿系感染6例，肾功能不全4例，合并高 血压病3例，合并3糖尿病，患者在性别、年龄、结石类型、结石大小、血肌醉 值、孤立肾类型等方面不存在统计学差异，具有可比性（Pgt;0.05））所有患者 及监护人均签署知情同意书。 1.2治疗方法 泌尿系感染患者术前根据中段尿培养结果给予敏感抗生素对症治疗3 一 5天，余患者术前30min给予广谱抗生素治疗。在腰硬联合麻醉下行患侧输尿 管逆行插管，留置F6输尿管导管，留置F16导尿管并固定。然后取截石斜仰卧 位，垫高患侧肾区，轻度积水患者通过输尿管导管注入生理盐水，形成人工肾积 水。在B超引导下从肾脏后侧偏外侧缘将穿刺针穿至目标肾中盏或下盏，穿刺成 功后，导入0.889 mm斑马导丝，以F18塑料筋膜扩张器一步扩张并留置相应的 工作鞘，建立经皮肾取石通道。李逊微创肾镜经工作通道进入肾集合系统，应用 气压弹道碎石器或钦激光击碎结石，利用异物钳取出较大结石，小结石可通过利 用灌注泵注水冲岀。对于肾镜下因角度无法到达的肾盏内结石，联合输尿管软镜 沿经肾通道到达将可见结石击碎至3 mm以下。较大的结石碎片用套石网篮托至 肾盂经肾造痿口取出，留置F6双J管，并留置导尿管。术毕留置F14带气囊肾 造屡管，术后第2天复查腹部平片了解取石情况。残留结石患者，术后第5?7天 再行二期mPCNL联合逆行输尿管软镜碎石取石术。患者取截石斜仰卧位，拔除 F6双J管后，在Wolf输尿管便镜引导下置入斑马导丝，沿导丝置入F12输尿管 软镜工作鞘，输尿管软镜在冲水状态下保持视野清楚情况下经工作鞘进入肾集合 系统内，检查肾盂及各肾盏，寻及结石后，开放肾造痿管，在保