微创技术治疗拇外翻对籽骨复位和胼胝痛的临床观察.docVIP

微创技术治疗拇外翻对籽骨复位和月并月氐痛的临床观察 西安北车医院外科陕西西安 710086 摘 要 目的探讨微创技术（第一跖骨远端截骨术）治疗拇外翻后对籽骨复 位与脐月氐痛（VAS）的疗效。方法选取我院手术治疗拇外翻（第一跖骨远端截 骨术）59例M2足。手术前后摄负重正侧位X线片，包括拇外翻角、第I、2跖 骨间角、内侧足弓角、外侧足弓角，胫侧籽骨位置的变化；并进行症状体征检查， 记录脐月氐及月并月氐痛。平均随访时间8个月。结果经过微创手术后，HAV平均减小 22. 6deg;,第1、2跖骨间角平均减少5. 14deg;,籽骨复位总有效率96. 3%。 脐月氐及脐月氐痛术后加重7足，其余均减轻或消失。结论通过截骨使跖骨头足够 的跖移、跖屈可以减小足内侧纵弓顶角，弥补因短缩引起的内侧纵弓高度的丢失, 减少术后脐腮疼痛等并发症发牛的概率。 关键词 拇外翻；籽骨复位；脐月氐痛 拇外翻足结构畸形在临床上较为常见，但目前只能对症治疗而尚无 理想的治疗方法。患者在本疾病除了畸形外，还常合并有拇囊炎疼痛，疼痛主要 来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。微创技术治疗拇外翻得到广大医务人员 的肯定，在所有的拇外翻矫正技术中第一跖骨远端截骨术应用最普及。可是，这 类手术存在着共同的难题就是第一跖骨短缩，致使跖趾部分的负重功能减少，或 截骨后出现背侧移位，因而导致其他跖骨头负重增加重，引起二、三跖骨头跖面 的脐月氐疼痛。籽骨脱位在拇外翻的发牛发展中起关键作用，胫侧籽骨的位置被作 为术式选择和术后疗效评价的有力依据。木研究试图通过探讨拇外翻微创技术治 疗前后的症状和x线，观察第一跖趾关节籽骨的复位情况，同时确定籽骨变化与 脐月氐痛的关系，因而指导在临床工作中注意畸形的纠正或处理。 1资料与方法 1.1临床资料 木研究病例来自木院骨科2012年5月?2013年月住院实行微创技 术(第一跖骨远端截骨术)治疗拇外翻患者，共59例112足；男5例，女54 例;平均年龄45.3岁。通过摄负重正侧位X线片测量拇外翻角(HVA)^Jl,6deg;? 75deg;,平均(35? 2deg;plusmn; 6deg;),第 1、2 跖骨间角(IMA)为 9deg;~21deg;,平均(13. 5deg;plusmn;3. ldeg;)所有病例均出现拇囊 炎，其中轻度20例，中度35例，重度4例。 1.2治疗方法 患者取仰卧位，双踝以上5 cm悬于手术床边，消毒铺巾后局麻，以15 号小圆刀于第1跖趾关节外侧做约0?3 cm切口，行外侧关节囊松解。在近节趾 骨近端内侧做约lcm切口，直达趾骨骨膜。用骨膜剥离器由远端向近端分离关 节囊，以削磨钻将跖骨头内侧骨赘截除，以骨锂挫平，不使其有棱角。在第1 跖骨颈内侧做0?3 cm切口，直达跖骨，以削磨钻由远向近做斜形截骨，用手法 将截骨远端跖骨头向外侧推约1个骨皮质，并使截骨远端向跖侧移位，使半脱位 跖趾关节复位。术毕以生理盐水反复冲洗切口，以1.5cm直径的中号绷带卷作为 分趾垫，放于第1、2趾蹊间，用绷带绕过踝关节作“8”字包扎，将足拇趾固定 成轻度内翻位。再用胶布条作第1、2,趾蹊间固定，20cmx20cm的宽胶布将前 足作环形固定。术后摄足正侧位X线片观察截骨矫正效果。术后穿前开口硬底鞋, 可适当下床活动，以生活自理为度。下肢抬高约50。促进下肢静脉冋流，减轻 肿胀及疼痛；观察拇趾血运及伤口渗血情况；术前术后均不应用抗生素，仅口服 活血、消肿、止痛药物。术后2周内尽量避免下地负重行走，术后第2天换药, 根据术后正侧位X线片了解截骨情况，重新调整包扎。绷带要直到术后第六周方 可拆除，穿宽头平软底鞋,但仍需每日进行拇趾内翻功能锻炼，加强拇展肌肌力。 1.3观察指标 胫侧籽骨位置的测量(测量以美国足踝外科协会制定的标准执行)① 胫侧籽骨位于第I跖骨骨中轴线的内侧同吋不能与其相接触；②第1跖骨的中轴 线应该与胫侧籽骨的外侧缘刚刚接触；③胫侧籽骨的位置处于②和④之间；④第 1跖骨的中轴线把胫侧籽骨平分；⑤胫侧籽骨的位置处于⑥和⑦之间；⑥第1跖 骨的中轴线刚好触及胫侧籽骨的内侧缘；⑦胫侧籽骨应在第1跖骨中轴线的外侧 同时不与其相连。术后远端跖骨块位置结构跖屈跖移或者非跖屈跖移。脐月氐、 月并月氐痛对研究对象进行分组并且使用VAS量表计算记录。 4研究手段与方法 x线进行术前及术后对比分析，标准负重正侧位，内侧纵弓顶角的测量 并且详细记录月并月氐、耕月氐痛发生率及跖骨远端位移位情况。对研究对象进行分组: 疼痛加剧组、疼痛缓解组，并使用VAS量表计量。根据远端跖骨块的位置不同再 分为跖屈跖移(向背侧成角)组、非跖屈跖移组。对内侧纵弓顶角差的差异进行 组间比较。 5统计学处理 应用SPSSI3. 0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用