改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果观察.docVIP

改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果观察 ［ ］目的观察改良尿激酶静脉溶栓治疗急 性脑梗死的临床效果及其安全性。方法将我院2013 年1月?2014年3月收治的56例发病在6 h内的急性 脑梗死患者随机分为传统尿激酶溶栓组(快速给药方 式)28例及改良尿激酶溶栓组(缓慢给药方式)28 例。比较两组的治疗效果。结果两组治疗后3、7、 14、30d的美国国立卫生院神经功能缺损评分 (NIHSS)比较，差异有统计学意义(P ［关键词］急性脑梗死；尿激酶溶栓；神经功能缺 损评分；Barthel指数 ［ ］R743.3 ［ ］A ［ ］ 1674-4721 (2016) 04 (a) -0055-04 急性脑梗死是临床中常见的老年病，可导致不可 逆转性神经系统损害，其临床治疗方法有限，临床病 死率、致残率较高［1］。相关的研究显示，急性脑梗死 患者运用溶栓治疗可以较为有效地改善患者早期脑梗 死状态，其临床治疗效果显著。对急性脑梗死患者进 行早期溶栓治疗可以较为有效地疏通患者堵塞的血 管，使其局部的脑组织血流供应得以恢复，改善患者 缺血脑组织的相关功能［2-3］o目前，急性脑梗死的溶 栓治疗已取得了较大的进步，显著降低了病死率及致 残率，成为目前被认为最有循证医学证据的治疗手段 [4]0临床显示溶栓的不良反应主要是出血[5-6],因此, 既要达到溶栓的最佳疗效，又减少出血发生是该领域 研究的重点。现对我院收治的符合溶栓指征的急性脑 梗死患者进行传统尿激酶溶栓及改良尿激酶溶栓治 疗，观察两种溶栓方案在改善患者神经功能缺损、提 高患者生活质量方面及安全性有无差别。 1资料与方法 一般资料 选择我院2013年1月?2014年3月符合溶栓指 征的急性脑梗死患者56例，均符合1995年中华医学 会全国第四届脑血管病会议制定的相关急性脑梗死的 诊断标准[7],并经颅脑CT或MR扫描证实。将其随 机分为传统尿激酶溶栓组(快速给药方式)28例及改 良尿激酶溶栓组(缓慢给药方式)28例。其中男29 例，女27例；年龄39?75岁，平均(62.5 ±4.3)岁。 完全前循环脑梗死13例，部分前循环脑梗死31例， 部分后循环梗死12例；伴冠心病9例，高血压22例, 糖尿病15例。研究对象均知情同意并签署知情同意 书。两组年龄、性别等比较，差异无统计学意义 (P0.05),具有可比性。 纳入标准①年龄介于18?75岁之间；②症状符 合缺血性脑卒中的诊断，卒中症状或体征出现到治疗 的时间在6h以内；③神经功能损害的体征发生在1 h 以上，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）4? 24分；④患者或家属同意。 排除标准①既往有颅内出血、近3个月有颅脑 外伤史、近3周有胃肠或泌尿系统出血、近2周进行 过大的外科手术、近1周内有不可压迫部位的动脉穿 刺；②近3个月有脑梗死或心肌梗死史；③昏迷或严 重的卒中症状（NIHSS24分），且卒中症状在溶栓前 迅速好转、发病初有癫痫发作，伴有严重心、肾、肝 功能不全或严重糖尿病或肌酹超出正常范围；④活动 性出血或外伤（如骨折）、出血性视网膜病或其他出血 性眼部病变；⑤已口服抗凝药，且国际标准化比值 （INR） 1.5, 48 h内接受过肝素治疗者（活化部分凝 血活酶时间超出正常范围）；⑥血小板计数180/110 mmHg、血糖22.2 mmol/L）；⑧妊娠者；⑨不合 。 1.2方法 两组均采用常规急性脑梗死的治疗方案，即护胃 制酸预防应激性溃疡、营养脑神经、扩血管改善脑微 循环等综合治疗。 改良尿激酶溶栓组采用尿激酶50万单位+生理盐 水注射液50 ml, 0.5 h内微泵泵入，后依据患者病情、 体质状况，采用尿激酶50?80万单位+生理盐水注射 液50 ml, 5 h缓慢泵入。 传统尿激酶溶栓组采用尿激酶100万?130万单 位尿激酶加入生理盐水注射液100 ml, 1 h滴完［12］0 对两组患者进行严密观察。按照NIHSS标准，对 溶栓前和溶栓后24 h, 3、7、14、30d时的NIHSS ffl 行记录，溶栓的同时观察患者皮肤、消化道、黏膜、 泌尿道、有无脑出血等，溶栓治疗24h内不使用抗凝 及抗血小板聚集药物，24h后复查头颅CT,无出血者 根据患者实际情况给予抗血小板药物或抗凝药物［8］。 1.3效果评定标准 NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、 上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、 忽视等项，记录结果。不要更改记分，不要训练患者。 如部分项目未评定，应在表格中详细说明，未评定的 项目应通过监视录像回顾研究。轻度神经功能缺损 W8分；中度神经功能缺损9?15分；重度神经功能 缺损216分［9］。 Barthel指数(BI)应用日常生活活动能力 (ADL)量表进行评定，包括进食、洗澡、穿衣