2015年中级职称考试复习备考指引.PPT

* * 起搏器基础知识 第一节 起搏器的组成 一、脉冲发生器 由4个部分组成：钛合金外壳、电路、电池、与电极导线连接的部分。脉冲发生器可以发放起搏脉冲以及感知心脏自身节律，起搏器植入后，电极导线与心内膜密切接触，尾端与起搏器相连，构成起搏器→电极导线→心肌组织→起搏器的完整电路。 二、电极导线 功能呈双向，向心肌输送电脉冲，将心脏自身节律传输给起搏器感知系统。由四个部分组成：金属导线，头端的阴极电极，激素洗脱控释装置（减少电极表面纤维化），导线的绝缘外层。 一、起搏器的寿命 起搏器寿命由电池决定，目前应用锂碘电池，寿命长，自放电少，电流稳定，实际使用寿命8-10年，影响耗电量的因素主要有：①起搏器功能、种类；②起搏器工作的百分比；③输出电压；④起搏阈值的变化。 第二节 起搏器的电源 第二节 起搏器的电源 二、更换起搏器指示 电池容量逐渐耗尽，电压逐渐下降，起搏器不会立即停止脉冲发放，提示起搏器需要更换的指标有：①起搏频率下降10%（6-10次/分），这是最常用指标 ②脉冲幅度（电压）下降30% ③脉宽增加50% ④程控器测定起搏器电池耗尽 第三节脉冲发生器的电路 一、起搏电路 发放电脉冲起搏心脏是起搏器的基本功能，在体外应用程控器可以调整相关参数，包括①脉宽，一般为0.4-0.5ms ②脉冲的频率 ③可自动调整的脉冲的节律. 二、感知电路 接收从电极导线传输回的心脏自身的电信号，放大并分析，自身节律的频率超过起搏器最低频率时，起搏电路暂时停止发放脉冲，一旦自身节律减慢，起搏电路及时发放脉冲起搏心脏。主要参数有：①感知阈值 ②心内R波和P波上升支的斜率越快，则感知越好。 一、被动固定式电极导线 电极头端有3-4高呈倒叉的侧翼，当电极头端嵌入 心肌肌小梁或肉柱，倒叉侧翼便嵌顿在其间，利用船锚 原理固定。常用于右室心尖部和右心耳，其他部位无法 应用。缺点：①植入部为受限；②心肌或心内膜病变时， 电极容易脱位或植入困难。优点：①头端金属电极表面 积小，有利于降低起搏阈值；②电极表面有丰富微孔， 增加与心内膜接触范围，感知效率提高。 第四节 电极导线 二、主动固定式电极导线 头端是一个尖锐的合金支撑的螺旋状金属丝，尾部 可旋转，旋转后头端螺旋金属丝可旋出1.8mm，原理类 似螺丝钉，能牢固的将电极固定在心腔内各个部位。扩 心、心衰、心梗等患者肌小梁稀疏、光滑，需要采用这 种电极导线。优点：①植入的电极牢固，不易脱位 ② 易于拔除 ③可植入不同位置。阈值比一般电极稍高。 第四节 电极导线 三、单极与双极电极导线 1.单极电极导线 应用起搏器外壳为阳极时，电极导线头端为阴极，导线细，操作方便，记录的脉冲信号振幅高，抗感染性能差。 2.双极电极导线 距离头端阴极5-10mm处另有一环形电极作为阳极，构成回路。特点：①导线内有两根螺旋形金属导丝，比单极导线粗 ②阴极和阳极距离近，构成的感知范围局限，减少心房心室的交叉感知 ③心电图记录的起搏电脉冲信号幅度低 第四节 电极导线 一、起搏器程控的目的 1.调整参数，如感知灵敏度、基础起搏频率； 2.程控起搏方式、起搏频率和输出能量，达到节能目的，延长使用寿命； 3.检查起搏器功能，处理故障和并发症； 4.诊断及处理心律失常，改善心功能。 第五节 起搏器的程控与随访 二、磁铁频率检测 将磁铁放置在起搏器正上方时，起搏器暂时丧失按需功能，起搏器以额定起搏电压及固定频率起搏，这种固定的起搏频率称为磁铁频率。这种检测的作用主要有：①检查电池情况，电池耗竭时磁铁频率下降；②发生起搏器介导性心动过速时，可应用磁铁频率终止心动过速。 第五节 起搏器的程控与随访 * *