第二章-医学伦理基础理论.pptVIP

四、三个理论之间的关系 医学美德论（人） 揭示医德品质，是医学伦理学的归宿。但良好医德品质养成的前提，是制定优良的医学道德规范。 医学义务论（行为） 非常明确地提出医学道德规范的内容，但必须有“确定、论证、辩护医学义务”的理论，即医学后果论。 医学后果论（规范） “医学伦理行为的效用”作为制定医学道德规范的依据。 思考题 1．如何运用医学后果论分析有关医学伦理问题？ 2．分析医学道德义务与医学法律义务之间的关系。 3．医学美德的结构和内容。 4．分析医学美德论、医学义务论和医学后果论之间的关系。 哈曼的理想实验[1] 一个医生,如果把极其有限的医药资源用来治疗一个重病人,另外5个病人就必死无疑;如果用来救活这5个病人,那个重病人就必死无疑。 有5个分别患有心脏病、肾病、肺病、肝病、胃病的人和一个健康人。这5个病人如果不进行器官移植,就必死无疑;如果杀死那个健康人,把他的这些器官分别移植于这5个病人身上,这5个病人就一定能活命,而且会非常健康。 [1] Louis P. Pojman. Ethical theory: classical and contemporary reading 道德终极标准 “奴隶制度”和“惩罚无辜” “奴隶制度” 假想一个社会实行奴隶制比非奴隶制更能增进最大利益净余额。 “惩罚无辜” 假想法官明知一个人无辜，但如果惩罚、宣判他死刑，便可阻止一场将有数百人丧命的大骚乱。 能否恢复奴隶制度？ 能否判处无辜者死刑？ 善恶总原则 道德原则与规则 医学后果论 以医学伦理行为后果作为确定医学道德规范的最终依据的医学伦理学理论。 利益内容 （一）服务对象的利益 1．病人本人的利益：病人痛苦的消除、疾病的救治等健康利益；病人与此相联系的物质利益和经济利益等。 2．病人相关者的：病人；不仅仅是病人本人，而且还包括病人的亲属。 3．医学公益：控制人口数量、提高人口素质、保护环境、保护资源、保护性别比例协调、维持人类种系的延续及其纯洁性等 （二）医学界利益 医学职业 医疗卫生单位 医学后果论的意义与局限性 （一）医学后果论的意义 医学伦理学的重要组成部分，是制定医学道德规范的医学伦理学根本理论。 （二）医学后果论的局限性 提出医学道德规范需要医学义务论，提出医德德目，需要医学美德论。 后果或效用难以定量和计算，也难以预测；有可能导致社会不公正。 电车困境（trolley dilemma） 牛津大学哲学教授菲利帕?富特（Philippa Foot） 一辆失控的飞驰而来的电车,如果不驶向左面的铁道压死一个人,就必定要驶向右面的铁道压死5个人。电车的司机应该驶向哪一条铁道? 扩充版本： 电车在轨道上，司机无法变更轨道，而搬道工可以，本来是冲向5个人的轨道，应否搬动轨道？ 每个人的生命都是神圣的。5个的生命并不大于一个人的生命。 第二节 医学义务论 一、概述 二、医学义务论中的医学道德义务 三、医学美德论的意义与局限性 义务论的涵义 关于道德义务与责任的理论体系，又被称为非结果论或道义论（Deontology）。 以道德义务与责任为中心，研究与探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。 中国的儒家 儒家提出了中国的基本道德义务与规范体系，并在中国漫长的封建社会中占有统治地位。 孟子：“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信。” 董仲舒“三纲五常”：三纲为“君为臣纲，父为子纲，夫为妻纲”，五常为“仁、义、礼、智、信”。 康德的“绝对至上命令” 来源于先验的善良意志，主张按照既定的道德绝对去行为, 并指出义务是绝对的，至高无上的。无论行为后果如何。 一个行为在伦理上是对的，当且仅当这个行为准则可以普遍化。 一个行为在伦理上是对的，当且仅当行为者在完成这个行为时不把任何人仅仅当作手段。 道义论的类型 行为道义论：个人无需道德规范就能直接把握应该做什么，具体讲，唯有良心、直觉和信念能最后决定做什么。 规则道义论：判定行为的正、误，要视它是否符合道德规范。 一元规则道义论：只有一条基本的道德规范（原则） 多元规则道义论：多条道德规范（原则） 医学义务论 规范医学伦理学的理论体系。 以医学道德义务与责任为中心，研究与探讨医务人员应该做什么，不应该做什么。 即医务人员应该遵守怎样的医学道德规范，并对医务人员的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。 医学道德义务 医学道德义务即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。 从道义上，医学道德义务是客观的。 社会上只要存在着生疾患病的人群，就需要医学职业；一个人只要选择了医学职业，就应该承担救死扶伤、防病治病、维护健康、提高生命质量的道德责任。 医学道德义务的特点 医学道德义务依靠非权力